市醫(yī)保局深入貫徹落實(shí)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)，提升群眾就醫(yī)用藥獲得感。2024年全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售中藥飲片、顆粒劑、中成藥總費(fèi)用4.6億元，醫(yī)保報(bào)銷3.5億元。

價(jià)格管理賦能。搭建“四統(tǒng)一”平臺(tái)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理模式，系統(tǒng)梳理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格5007項(xiàng)，明確中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法等8大類198項(xiàng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。開通中醫(yī)項(xiàng)目?jī)r(jià)格審批綠色通道，實(shí)施“即報(bào)即審”快速響應(yīng)機(jī)制，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析測(cè)算中醫(yī)勞務(wù)價(jià)值，確保價(jià)格調(diào)整科學(xué)合理。2024年以來(lái)調(diào)整中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格24項(xiàng)，累計(jì)審批新增中醫(yī)診療項(xiàng)目17項(xiàng)。

支付改革賦能。開展“中醫(yī)藥適宜技術(shù)和優(yōu)勢(shì)病種”付費(fèi)改革，遴選15個(gè)門診適宜技術(shù)病種、8個(gè)住院優(yōu)勢(shì)病種開展專項(xiàng)付費(fèi)。針對(duì)中風(fēng)病、肩周炎等7個(gè)中醫(yī)適宜技術(shù)病種，實(shí)施“日間病床付費(fèi)”。選定腦出血等5個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)康復(fù)項(xiàng)目，確定住院時(shí)段和每段定額，試行按床日付費(fèi)，2024年19家二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共結(jié)算5250人次，醫(yī)保報(bào)銷4011.28萬(wàn)元，患者負(fù)擔(dān)顯著降低。啟動(dòng)DIP框架下中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)改革，選擇鎖骨骨折等7個(gè)中醫(yī)住院治療病種，實(shí)行中西醫(yī)“同病同效同價(jià)”，試點(diǎn)的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)結(jié)算297人次、醫(yī)療費(fèi)用71.2萬(wàn)元、醫(yī)保支付56.8萬(wàn)元。

中藥創(chuàng)新賦能。建立院內(nèi)制劑動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入機(jī)制，對(duì)全市生產(chǎn)院內(nèi)制劑的醫(yī)療機(jī)構(gòu)摸底統(tǒng)計(jì)、組織申報(bào)，在報(bào)補(bǔ)系統(tǒng)中及時(shí)更新維護(hù)藥品目錄。隨著芪芍真武顆粒、鱉甲軟肝顆粒、復(fù)方血府逐瘀顆粒等3個(gè)品種納入我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑第三批目錄，目前全市已有29種院內(nèi)制劑、1402種中成藥、975種中藥飲片、425種中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付范圍。充分發(fā)揮政策協(xié)同效用，建立中藥企業(yè)精準(zhǔn)服務(wù)機(jī)制，協(xié)助指導(dǎo)本地中藥企業(yè)參與國(guó)家中藥飲片集采，成功中標(biāo)山東省際聯(lián)盟中藥飲片集采，形成產(chǎn)業(yè)政策與醫(yī)保支持良性互動(dòng)格局。