近年來，涇縣醫(yī)保局高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，聚焦中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,突出“支付、結算、服務、監(jiān)管”四個關鍵環(huán)節(jié),試點先行、深化改革，切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

試點先行。2022年5月起，探索基層醫(yī)療機構日間病床按病種付費和中醫(yī)藥適宜技術門診按病種付費兩項試點。在全縣11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選定10個中醫(yī)病種啟動日間病床付費，實行“白天在院治療、晚上回家休養(yǎng)”模式，2024年1—9月，全縣居民醫(yī)保日間病床就診1386人次，基金支付114.80萬元，該項工作已納入省級試點。開展中醫(yī)藥適宜技術門診按病種付費工作，在3家縣級醫(yī)療機構共遴選了10個病種進行門診按病種付費，2024年1—9月，全縣中醫(yī)適宜技術門診就診2126人次，基金支付212.23萬元。

改革賦能。積極落實全市統(tǒng)一的DRG支付方式改革，2023年11月起，按照“中醫(yī)藥特色優(yōu)勢明顯、診療方案確切、中醫(yī)療效突出、出院標準明確”的原則遴選16個中醫(yī)病種開展試點工作，付費病例納入DRG結算范圍。此外，在清算中通過DRG點數付費支持中醫(yī)藥發(fā)展，根據患者住院期間使用符合醫(yī)保目錄規(guī)定的中藥（含中藥飲片、配方顆粒）費用占住院藥品費比例，按2%或4%提高病組點數。2023年清算中，全縣2064份病例通過審核并給予了病組點數加持。

優(yōu)化服務。嚴格執(zhí)行國家醫(yī)保目錄，落實醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制，截至目前24.77萬種西藥中成藥、8.38萬種中草藥納入了醫(yī)保支付范圍。全面落實國家談判藥品、醫(yī)用耗材集中采購和使用政策措施，推動藥品集中帶量采購工作制度化、常態(tài)化。

加強監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員診療行為，加強中醫(yī)醫(yī)療機構內部專業(yè)化、精細化管理，規(guī)范診療服務行為，有效打通醫(yī)保監(jiān)管“最后一公里”，促進醫(yī)療機構健康發(fā)展。用好與市場監(jiān)管、衛(wèi)健部門建立的“三醫(yī)”監(jiān)管協(xié)作機制，推動藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械、醫(yī)保基金等領域信息共享、聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒，形成監(jiān)管合力。（曹智愷）