大醫(yī)院“一號難求”，基層醫(yī)院“門可羅雀”，如何緩解我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的“看病難”？近日，我市出臺《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用助力溫州醫(yī)療高地建設(shè)的實(shí)施意見》，充分發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，助力醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，降低老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保基金向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜

針對大醫(yī)院扎堆看病的問題，今年我市醫(yī)保年度總額預(yù)算向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，城鄉(xiāng)醫(yī)保基金中新增支出部分按不少于 8%比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。同時支持基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算。

支持基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過巡回診療車、智能藥柜等形式為群眾提供更優(yōu)醫(yī)療保障服務(wù)。推動二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，坐診費(fèi)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)代收，診療費(fèi)按專家派出單位標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。支持二級及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診特慢病服務(wù)，推動三級醫(yī)院至少預(yù)留20%的專家門診號源優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放。

鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)培育高精尖技術(shù)

溫州人有外出上海、北京看病的習(xí)慣，如何培育和提升溫州本土醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)，讓老百姓在家門口就可以享受高端的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)？《實(shí)施意見》明確深化醫(yī)保支付方式改革，助力醫(yī)學(xué)高峰建設(shè) ，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展優(yōu)勢品牌學(xué)科，對獲得國家、省、市級臨床重點(diǎn)?？频亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的對應(yīng)病例，按規(guī)定程序以不低于全市年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出總額的 0.5%進(jìn)行激勵。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)培育高精尖技術(shù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治難度系數(shù)高、技術(shù)創(chuàng)新性強(qiáng)等疑難危重癥病例實(shí)行除外支付管理。

鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床創(chuàng)新和新技術(shù)應(yīng)用，對在溫州首次開展且符合衛(wèi)生部門規(guī)定的新技術(shù)、新項(xiàng)目，在符合省統(tǒng)一目錄基礎(chǔ)上納入本地特病單議范圍，實(shí)行付費(fèi)激勵，提升醫(yī)療技術(shù)核心競爭力。

同時促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，完善中醫(yī)治療與醫(yī)保支付掛鉤的激勵約束機(jī)制，試行以中治率和中藥使用率等核心指標(biāo)分檔激勵，加強(qiáng)考核監(jiān)管。擴(kuò)大中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)范圍，從中醫(yī)優(yōu)勢的兒科、婦科、骨科等方向遴選，并結(jié)合我市中醫(yī)非遺技術(shù)，形成溫州本地中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄，予以按中醫(yī)療效價(jià)值激勵付費(fèi)。

在基層就診不設(shè)門診起付線

城鄉(xiāng)居民參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)不設(shè)門診起付線，普通門診醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于 50%，住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于 90%，逐步縮小城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)保待遇差距。

加快推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門診按人頭包干付費(fèi)，探索實(shí)施高血壓、糖尿病兩慢病基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥全額保障試點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民基層門診慢病政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由 60%提高至65%（其中肺結(jié)核為 70%），將慢病門診費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民慢病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

完善居家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)和家庭病床等服務(wù)，優(yōu)化老年患者醫(yī)療保障水平。探索建立安寧療護(hù)制度體系，對具備條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行安寧療護(hù)付費(fèi)試點(diǎn)，從擴(kuò)大終末期病種的覆蓋范圍、動態(tài)調(diào)整安寧療護(hù)支付標(biāo)準(zhǔn)等給予政策支持，形成全市基層可復(fù)制可推廣的安寧療護(hù)樣板經(jīng)驗(yàn)。（記者 葉朝輝）