近年來，市醫(yī)保局堅持改革引領(lǐng)、數(shù)字賦能、協(xié)同聯(lián)動，聚焦就醫(yī)費用報銷“一件事”等事項，集成化辦理就醫(yī)費用報銷、生育醫(yī)療費用報銷和生育津貼申領(lǐng)等事項，通過“一件事”聯(lián)辦，有效減輕參保群眾跑腿、墊資等難題，切實把惠民生的事辦實、暖民心的事辦細、順民意的事辦好。

推進流程重構(gòu)，全面落實異地就醫(yī)直接結(jié)算。為加快推進醫(yī)保業(yè)務(wù)“高效辦成”，2023年以來，通過轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、整合現(xiàn)有資源、推進流程重構(gòu)，變“參保群眾待遇申領(lǐng)”為“醫(yī)保部門主動服務(wù)”，讓符合條件的參保人無需繁瑣的申請手續(xù)，即可直接辦理或享受醫(yī)保相關(guān)待遇。目前，除住院費用報銷“免申即享”外，我市還推出生育津貼發(fā)放、醫(yī)保在職退休、6種門診慢特病、基本醫(yī)保參保職工普通門診就醫(yī)結(jié)算等7項“免申即享”業(yè)務(wù)，共有8項具體醫(yī)保業(yè)務(wù)實現(xiàn)免申即享，實現(xiàn)“人向醫(yī)保要待遇”向“醫(yī)保按待遇找人”的轉(zhuǎn)變。異地長期居住人員及跨省臨時外出就醫(yī)人員，辦理異地就醫(yī)備案后，住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；省內(nèi)跨市“臨時外出就醫(yī)人員”及宿州市域內(nèi)就醫(yī)無需備案，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

強化數(shù)據(jù)賦能，全面落實個賬共濟線上辦理。為滿足參保人線上線下辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的不同需求，市醫(yī)保局在加強線下醫(yī)保基層代辦點建設(shè)的基礎(chǔ)上強化數(shù)據(jù)賦能，持續(xù)推進醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“自助辦”“刷臉辦”，慢病鑒定“網(wǎng)上辦”。參保群眾可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App地方專區(qū)、“宿州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴奥毠めt(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊辦理個人賬戶家庭共濟業(yè)務(wù)，實現(xiàn)“秒辦秒享”，也可通過醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、自助機等途徑實現(xiàn)即申即辦、一次辦結(jié)。辦理完成后，被共濟人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，直接刷卡（碼）使用，系統(tǒng)自動識別使用共濟賬戶資金支付自費費用，方便快捷。

打通信息壁壘，全面落實慢性病費用跨省結(jié)算。持續(xù)加強信息化建設(shè)，積極對接擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍，組織全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)全面接入國家醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療費報銷“一網(wǎng)通辦”“全國漫游”，大幅提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦覆蓋范圍和群眾企業(yè)辦事效率。截至目前，已辦理高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10個門診慢特病的參保群眾，經(jīng)線上或線下辦理備案手續(xù)后，相關(guān)治療費用就能實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

拓展服務(wù)渠道，全面落實異地就醫(yī)備案制度。一是省內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”，服務(wù)更優(yōu)化。自2023年起，省內(nèi)“臨時外出就醫(yī)人員”免備案，參保群眾無需辦理備案就能實現(xiàn)異地普通門診、門診慢特病、住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。二是“線上+線下”服務(wù)互補，辦理更便捷。省內(nèi)和省外“異地長期居住人員”以及省外“臨時外出就醫(yī)人員”有就醫(yī)需求的，可通過“宿州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴ⅰ皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”App、“宿州醫(yī)保小智”2226000電話辦等線上渠道辦理備案。2024年以來，全市參保人員通過線上辦理異地就醫(yī)備案90216人次、慢性病鑒定8949人次、個人賬戶共濟家庭成員綁定138085人次、城鄉(xiāng)居民（個人共濟賬戶）繳費1620222人次，真正實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。三是打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，就近就醫(yī)更省心。加強全市1471家醫(yī)保基層代辦點建設(shè)，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，參保人可就近到各級政務(wù)大廳醫(yī)保窗口、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作站、鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心、村居黨群服務(wù)中心等醫(yī)保代辦點窗口辦理，讓參保企業(yè)和群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)“就近辦、迅速辦、暖心辦”，切實打通服務(wù)參保企業(yè)群眾“最后一公里”。

下一步，該局將繼續(xù)推進信息化建設(shè)和加大“高效辦成一件事”的宣傳力度，不斷拓展異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，按照國家、省局統(tǒng)一部署，持續(xù)推出更多“一件事”集成套餐，讓參保群眾享受到更便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。