（2024年5月7日溫州市第十四屆人民代表大會常務(wù)委員會第五十一次主任會議通過）

溫州市十四屆人大常委會第二十次會議聽取并審議了市政府關(guān)于我市醫(yī)療保障工作情況的報告。常委會組成人員認(rèn)為，市政府高度重視醫(yī)療保障工作，抓改革、促共富、優(yōu)服務(wù)、惠民生、強監(jiān)管，不斷推進(jìn)多層次共富型醫(yī)療保障體系建設(shè)，醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，為建設(shè)健康溫州、打造共同富裕市域樣板打下良好基礎(chǔ)。但還存在部門協(xié)作有待加強、“三醫(yī)聯(lián)動”有待推進(jìn)、醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量有待提高、醫(yī)保基金監(jiān)管水平有待提升等問題。為此，提出如下審議意見：

一、強化部門協(xié)作，進(jìn)一步凝聚各方合力。要加強統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，聚力構(gòu)建多層次多支柱的醫(yī)療保障體系。推進(jìn)醫(yī)保、公安、民政、市場監(jiān)管、衛(wèi)生、教育等相關(guān)部門間數(shù)據(jù)共享、標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)注和信息交換，有條件同步共享數(shù)據(jù)信息的應(yīng)實現(xiàn)同步更新，不具備條件的需開放獲取渠道。強化醫(yī)保和衛(wèi)生部門的合作，及時更新醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥目錄。加強上下溝通，統(tǒng)一醫(yī)保政策執(zhí)行口徑，構(gòu)建“全市一盤棋”格局。助力醫(yī)保重大改革，營造改革良好氛圍，把有利于群眾利益的好事辦好。深化“醫(yī)保紓困”改革，持續(xù)擦亮“醫(yī)保紓困”品牌，做好困難群眾兜底保障。

二、注重協(xié)同發(fā)展，進(jìn)一步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”。開展惠民改革提質(zhì)行動，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動改革，促進(jìn)協(xié)同發(fā)展和治理。醫(yī)保部門要加強醫(yī)保政策要點及具體實施細(xì)則的宣傳解讀和工作指導(dǎo)，建立與醫(yī)院、醫(yī)生的定期溝通機制。通過優(yōu)化基礎(chǔ)病組目錄等多種措施，讓DRG支付方式更加適合不同學(xué)科、層級、類型醫(yī)院的服務(wù)特點和成本補償。完善基層醫(yī)療服務(wù)價格管理、動態(tài)調(diào)整等制度，適時調(diào)整明顯不合理的服務(wù)價格。優(yōu)化執(zhí)行藥品集采制度，探索推進(jìn)中成藥和中藥飲片集采工作，在注重降低藥價的同時，優(yōu)先保證質(zhì)量，建立量上的靈活調(diào)劑、統(tǒng)籌機制，滿足醫(yī)療需求。多措并舉，建立與定點醫(yī)院和藥企間的科學(xué)、高效、精準(zhǔn)資金結(jié)算模式。進(jìn)一步落實分級診療制度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。落實檢查檢驗互認(rèn)激勵機制，推進(jìn)檢查檢驗互認(rèn)共享。

三、優(yōu)化公共服務(wù)，進(jìn)一步增強群眾獲得感。開展醫(yī)保服務(wù)升級行動，不斷深化增值化改革，加強對醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。強化醫(yī)保工作人員醫(yī)保政策制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高公共服務(wù)水平。健全長護(hù)險制度，完善失能失智評估體系，細(xì)化違反長護(hù)險基金使用辦法規(guī)定，適度擴大待遇享受對象。優(yōu)化溫州惠民保系列產(chǎn)品，適當(dāng)降低起付線，優(yōu)化線下賠付服務(wù)，提高群眾參保獲得感。加強醫(yī)保政策制度宣傳，讓群眾便于了解自身可享受、已享受的實惠政策。

四、強化基金監(jiān)管，進(jìn)一步保障基金安全。開展基金安全守護(hù)行動，重視醫(yī)保基金的可持續(xù)性運行，加強風(fēng)險防范，持續(xù)推進(jìn)全民參保行動。適應(yīng)長三角一體化、長護(hù)險全市推廣及數(shù)字化監(jiān)管需求，充實醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量，做到與日益增長的監(jiān)管量相匹配。集合醫(yī)學(xué)、財務(wù)、信息技術(shù)等不同背景專業(yè)人才，推進(jìn)執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。指導(dǎo)完善定點醫(yī)療機構(gòu)診療系統(tǒng)，提升定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算系統(tǒng)事前提醒、事中實時監(jiān)測和及時干預(yù)能力。推進(jìn)社會監(jiān)督，豐富監(jiān)管手段，進(jìn)一步拓寬舉報投訴渠道，落實相關(guān)獎勵機制。同時加強以案釋法，提高群眾醫(yī)保方面的法治意識，全面打造共建共享的醫(yī)?；鸨O(jiān)管生態(tài)。

以上審議意見，請市人民政府研究處理，并于2025年4月底前向市人大常委會報告落實情況?！　?/p>

附件

繼續(xù)跟蹤監(jiān)督的重點問題

1.抓好全市基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等的規(guī)范統(tǒng)一。

2.抓好新一輪惠民保險產(chǎn)品開發(fā)推廣，確保參保率穩(wěn)定在50%以上。

3.抓好長護(hù)險的提質(zhì)擴面，做好覆蓋全部基本醫(yī)保參保群眾的前期準(zhǔn)備，推動我市養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展。

4.確保今年12月底前全市參加基本醫(yī)保人數(shù)不少于795萬人，全年爭取基本醫(yī)保參保人數(shù)新增10萬人以上。

5.加快相對低收入家庭重特大疾病專項保障試點，做大做強醫(yī)療救助共富基金。

6.結(jié)合家庭病床、家庭簽約醫(yī)生和長護(hù)險、安寧療護(hù)醫(yī)保方案，支持基層衛(wèi)生院申請長護(hù)險定點機構(gòu)，助力老年人解決居家養(yǎng)老、就醫(yī)用藥、康養(yǎng)照護(hù)等急難愁盼問題。

7.推動“全省通辦”向鎮(zhèn)街100%延伸，定點醫(yī)療機構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)開通率達(dá)100%，爭取實現(xiàn)定點零售藥店異地聯(lián)網(wǎng)開通率達(dá)100%。