在全力推進平安建設進程中，黃山市醫(yī)療保障局將醫(yī)?；鸢踩鳛槊裆I域平安建設的關鍵一環(huán)，通過深化基金監(jiān)管制度體系改革筑牢安全防線，為社會和諧穩(wěn)定提供堅實保障，打出一套行之有效的監(jiān)管組合拳。

智能監(jiān)管，編織平安密網(wǎng)。黃山市智能監(jiān)管子系統(tǒng)全省統(tǒng)一規(guī)則利用率100%，并持續(xù)擴容大數(shù)據(jù)監(jiān)管資源，優(yōu)化“醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)”，已建成可疑機構(gòu)監(jiān)測預警等10類42個監(jiān)管模型。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，全流程監(jiān)測醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，自動預警頻繁就診等異常行為，進一步提升風險防控的精準度。

信用監(jiān)管，強化源頭治理。作為安徽省醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設試點城市，出臺全省首個以政府名義發(fā)布的醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用評價辦法。對定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人等九類主體，從醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)保費用控制等多個維度進行量化評價，實施分類監(jiān)管與獎懲聯(lián)動，以誠信建設為抓手，助推平安生態(tài)的構(gòu)建。

全鏈條監(jiān)管，筑牢安全堡壘。大力推進“碼上嚴監(jiān)管”，要求定點醫(yī)藥機構(gòu)在藥品采購、入庫、銷售等關鍵環(huán)節(jié)采集追溯碼并上傳醫(yī)保信息平臺。通過分析掃碼數(shù)據(jù)，可全面掌握藥品全流程情況，快速定位重復掃碼、回流藥、串換藥等違規(guī)行為的源頭。

部門協(xié)同，共建平安生態(tài)。聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督等多部門建立協(xié)同監(jiān)管機制，不定期召開監(jiān)管聯(lián)席會議，共同商討基金監(jiān)管中的重大問題，實現(xiàn)信息共享、聯(lián)合執(zhí)法，強化跨領域的平安共建。

全域覆蓋，壓實監(jiān)管責任。自2019年醫(yī)保部門成立至2024年底，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)12398家次，實現(xiàn)市域內(nèi)監(jiān)督檢查100%全覆蓋，追回各類違規(guī)基金超1.3億元，促使定點醫(yī)藥機構(gòu)診療和收費行為不斷規(guī)范。

社會共治，拓寬參與渠道。不斷完善舉報獎勵制度，逐步降低獎勵門檻、提高獎勵標準，同時聘用社會監(jiān)督員及醫(yī)?！榜v點”專員，充分調(diào)動社會力量參與監(jiān)管，構(gòu)建起“全民共建”的良好平安格局。

經(jīng)過持續(xù)治理，醫(yī)保基金監(jiān)管助推平安建設成效顯著，違規(guī)金額從2019年的3298.88萬元降至2024年的1012.13萬元，違規(guī)行為數(shù)量和頻次持續(xù)下降，重復收費、超標準收費等行為得到遏制，社會共治體系初步形成?；鸢踩\行根基不斷夯實，既守護了群眾的“看病錢”“救命錢”，更以民生領域的平安穩(wěn)定，為平安建設注入持久動力。