??記者 黃楊子
??日前，國(guó)家疾控局、教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家體育總局聯(lián)合發(fā)布《中小學(xué)生超重肥胖公共衛(wèi)生綜合防控技術(shù)導(dǎo)則》。導(dǎo)則明確提出“預(yù)防為主、早期干預(yù)和疾病預(yù)警”三級(jí)預(yù)防策略，旨在通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的綜合防控措施，有效預(yù)防和控制我國(guó)中小學(xué)生超重肥胖的發(fā)生發(fā)展。
??近年來(lái)，兒童肥胖已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生健康問(wèn)題，且逐年高發(fā)、呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。肥胖并發(fā)癥也呈現(xiàn)早發(fā)跡象。家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)如何幫助孩子控制體重？
??超重肥胖如何判定
??“這是首次特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，等到超重肥胖后再干預(yù)，就為時(shí)已晚?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心臨床營(yíng)養(yǎng)科主管營(yíng)養(yǎng)師劉云曼說(shuō)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)兒童超重肥胖率已達(dá)五分之一，而在上海等經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，這一數(shù)據(jù)甚至已達(dá)四分之一。
??兒童的超重肥胖如何判定？劉云曼說(shuō)，成人一般根據(jù)BMI指數(shù)判斷，國(guó)際通行大多為25超重、30肥胖，在亞洲，這一切點(diǎn)略微下調(diào)，為24和28。兒童是否肥胖還與年齡、身高、性別等因素密切相關(guān)，“在嬰幼兒期，出生時(shí)體重超過(guò)4千克就屬于巨大兒，面臨肥胖的高危風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)齡期如果BMI超過(guò)20，也基本可判斷為肥胖。如果家長(zhǎng)沒(méi)有做好持續(xù)的身高、體重監(jiān)測(cè)，超重肥胖可能在生長(zhǎng)的關(guān)鍵期對(duì)健康形成危害”。
??肥胖并發(fā)癥已不少
??為何肥胖問(wèn)題往往在童年被忽視？“在較小年齡段，家長(zhǎng)很難察覺(jué)孩子有明顯的并發(fā)癥，而且在傳統(tǒng)觀念中，白白胖胖、高高壯壯或許是健康的標(biāo)志?！眲⒃坡寡?，“最近剛接診一名4歲男孩，外形明顯肥胖，抽血化驗(yàn)結(jié)果顯示，已經(jīng)有低密度膽固醇超標(biāo)的指征。3歲孩子糖脂代謝異常，學(xué)齡期兒童餐后胰島素升高、脂肪肝甚至高血壓，這些中老年慢病在兒童門(mén)診中屢見(jiàn)不鮮?！?/p>
??肥胖帶來(lái)的另一個(gè)問(wèn)題是心理負(fù)擔(dān)。不少孩子在幼年期就會(huì)敏銳發(fā)現(xiàn)，“肥胖”會(huì)被區(qū)別對(duì)待、社會(huì)評(píng)價(jià)降低。隨著其認(rèn)知程度提高、自尊心增強(qiáng)，還可能產(chǎn)生相關(guān)心理疾病。
??去年，上海兒童醫(yī)學(xué)中心作為項(xiàng)目單位，承擔(dān)了上?！蛾P(guān)于開(kāi)展0—6歲兒童肥胖干預(yù)服務(wù)指南》的方案設(shè)計(jì)、培訓(xùn)指導(dǎo)工作。其中，不少數(shù)據(jù)來(lái)自2018年3月至今的上海兒童醫(yī)學(xué)中心醫(yī)聯(lián)體門(mén)診——浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童營(yíng)養(yǎng)門(mén)診。在平均年齡10歲左右的隨訪患兒中，已有71%出現(xiàn)代謝綜合征、58.1%出現(xiàn)胰島素抵抗、29%血脂異常，超重肥胖問(wèn)題刻不容緩。
??防控要從孕前開(kāi)始
??兒童肥胖有哪些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)要關(guān)注？劉云曼說(shuō)，高危因素包括父母肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快過(guò)多、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、巨大兒、嬰兒期過(guò)度喂養(yǎng)等。其次，胎兒期、嬰兒期、脂肪重聚期（5—7歲）和青春期是生長(zhǎng)發(fā)育全過(guò)程中脂肪發(fā)育最活躍、脂肪細(xì)胞增殖最快的階段，是容易發(fā)生肥胖的生理敏感期，因此也是預(yù)防肥胖的關(guān)鍵窗口期。
??劉云曼為此提出超重肥胖的預(yù)防建議，即在備孕和孕期，準(zhǔn)父母要及時(shí)關(guān)注孕前和產(chǎn)檢報(bào)告，建議保持每月一次健康咨詢(xún)；備孕和孕期女性和丈夫都需要在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下均衡膳食；在哺乳期和輔食添加階段，優(yōu)先純母乳喂養(yǎng)，輔食分階段添加，切忌過(guò)量喂養(yǎng)。此外，社區(qū)和區(qū)級(jí)保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期篩查兒童肥胖高危家庭，強(qiáng)化健康宣教，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診療。
