阜南縣始終保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,深化醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度改革,不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式和手段,守護好人民群眾的每一分“保命錢”“救命錢”。
全面聯(lián)動,開展醫(yī)保宣傳常態(tài)化。召開阜南縣“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月啟動會,全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保社會義務監(jiān)督員參加并簽訂維護醫(yī)保基金安全承諾書。通過進街道、進商鋪、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進社區(qū)、進醫(yī)院、進藥店等方式,集中培訓和宣傳醫(yī)保政策,播放典型案例,提升全縣參保群眾和醫(yī)保經(jīng)辦人員對醫(yī)保政策知曉度。2024年以來,發(fā)放醫(yī)保政策及監(jiān)管宣傳讀本4萬余本、宣傳畫3000余張,制作懸掛宣傳條幅142副,召開新聞發(fā)布會1場,政務新媒體賬號推送信息25條,阜南寶app推送信息19條,累計點擊量4000余次,輻射人群6萬多人。
多方發(fā)力,開展基金監(jiān)管常態(tài)化。通過日常檢查、數(shù)據(jù)核查和專項檢查等方式,開展基金監(jiān)管現(xiàn)場檢查40余次,突擊檢查10余次,實現(xiàn)智能數(shù)據(jù)監(jiān)管全覆蓋。2024年以來,已完成死亡人口、異常數(shù)據(jù)、分解住院、重癥醫(yī)學領(lǐng)域、頻繁門診等多項專項檢查;相繼組織阜南縣醫(yī)保局和阜南縣市場監(jiān)管局聯(lián)合開展“雙隨機一公開”檢查;聘請第三方會計師事務所對縣內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)財務管理進行審計;組織醫(yī)保、衛(wèi)健等開展血液透析檢查,形成了監(jiān)管合力,起到了良好震懾作用。
聚焦問題,開展精準監(jiān)管常態(tài)化。嚴格按照規(guī)定,對群眾舉報線索進行登記、受理、查辦、結(jié)案、歸檔全流程處理。做到了嚴查快辦,第一時間調(diào)查取證,第一時間向群眾反饋調(diào)查結(jié)果。2024年以來,接到舉報案件6起,均已辦結(jié),追回醫(yī)?;?.08萬元,行政罰款0.21萬元。針對咨詢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)的問題,回復網(wǎng)上咨詢投訴110余起,均按規(guī)定時限回復,群眾滿意率100%。
協(xié)同共管,開展社會監(jiān)管常態(tài)化。加強部門聯(lián)動,建立1+N復合監(jiān)管模式。召開醫(yī)?;疬`法違規(guī)問題專項整治工作動員會暨醫(yī)?;鹇?lián)席會議,不斷強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管多部門協(xié)同共治。2024年以來,依據(jù)《阜南縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)動工作機制》,共處置案件3起。不斷拓展社會監(jiān)督機制,設(shè)置線上舉報郵箱和線下信箱,在全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)公布舉報電話,暢通舉報投訴渠道;用好舉報投訴和宣傳曝光這兩個手段,筑牢醫(yī)?;鸨O(jiān)管的人民防線。