2024年以來(lái)，阜南縣持續(xù)發(fā)力，堅(jiān)定不移推進(jìn)住院管理治理，持續(xù)加強(qiáng)住院率治理。截至2024年一季度末，全縣住院人次78513人，同比下降2.35個(gè)百分點(diǎn)；全縣醫(yī)?；鹬С?1520.99萬(wàn)元，同比下降10.12個(gè)百分點(diǎn)?？h內(nèi)住院人次51702人，同比下降7.77個(gè)百分點(diǎn)；縣內(nèi)醫(yī)?；鹬С?5245.82萬(wàn)元，同比下降18.88個(gè)百分點(diǎn)。

堅(jiān)持三醫(yī)協(xié)同，全鏈條推進(jìn)住院管理。充分發(fā)揮部門(mén)協(xié)同機(jī)制，年初召開(kāi)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理推進(jìn)會(huì)，同向發(fā)力，齊心協(xié)作，共同推進(jìn)2024年住院管理治理工作，實(shí)現(xiàn)部門(mén)間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制。聯(lián)合縣衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)2024年度住院管理工作的通知》，合理設(shè)定縣內(nèi)住院人次年度控制目標(biāo)值，嚴(yán)控住院人次不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)保基金使用效率，保障醫(yī)保基金安全，切實(shí)維護(hù)參保群眾利益。

精準(zhǔn)分析研判，全流程提供數(shù)據(jù)預(yù)警。以精準(zhǔn)數(shù)據(jù)分析支撐醫(yī)保住院管理治理，提升預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)防能力，年初錨定目標(biāo)，擬定每月監(jiān)管重點(diǎn)，充分運(yùn)用數(shù)據(jù)分析強(qiáng)大支撐，讓監(jiān)管靶向明確，更加精準(zhǔn)有力。定期召開(kāi)月度醫(yī)?；疬\(yùn)行分析會(huì)，對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況進(jìn)行全方位分析，通報(bào)醫(yī)保核心指標(biāo)運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)和解決深層次問(wèn)題，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，研判下一步住院管理形勢(shì)，促使醫(yī)共體牽頭醫(yī)院擔(dān)起責(zé)任，及時(shí)采取切實(shí)可行的措施，主動(dòng)降低住院率。適時(shí)召開(kāi)醫(yī)保、醫(yī)療數(shù)據(jù)分析座談會(huì)，持續(xù)加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)部門(mén)間數(shù)據(jù)共享和分析，深入分析當(dāng)前醫(yī)保工作堵點(diǎn)、痛點(diǎn)，對(duì)下一步醫(yī)保工作進(jìn)行安排部署，不斷提升醫(yī)?；鸬目茖W(xué)化、精細(xì)化管理水平，助推醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

強(qiáng)化基金監(jiān)管，全方位護(hù)航健康發(fā)展。全面實(shí)施智能監(jiān)控預(yù)警，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，加強(qiáng)協(xié)議處理與行政監(jiān)管、經(jīng)辦核查與行政執(zhí)法的無(wú)縫銜接。嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院管理工作的通知》要求，對(duì)2023年超核定床位和控制目標(biāo)值的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按文件規(guī)定扣款處理，對(duì)2023年度考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議一個(gè)月，充分發(fā)揮協(xié)議管理規(guī)范和約束醫(yī)藥服務(wù)行為的作用。建立多層次、多方位、全場(chǎng)景、全天候監(jiān)管機(jī)制，綜合運(yùn)用交叉互查、病歷評(píng)查、聘請(qǐng)第三方檢查、場(chǎng)景智能監(jiān)控等手段，以常態(tài)化打擊欺詐騙保為重點(diǎn)，對(duì)全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋檢查，護(hù)航醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。2024年以來(lái)，已對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查20次，處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，約談相關(guān)責(zé)任人48人次，累計(jì)追回醫(yī)保基金214.8萬(wàn)元，罰沒(méi)違約金34.01萬(wàn)元。