記者 顧泳
在上海，通過社區(qū)家庭醫(yī)生也能約到“一號難求”的二、三級醫(yī)院專家門診。年過花甲的于老伯便從中深深獲益。
6月初，于老伯做了干眼癥手術，術后需要復診。于老伯想約市一醫(yī)院眼科專家劉焰，奈何自己用不來手機預約、搶號“秒殺”不到。于老伯找到自己的家庭醫(yī)生——靜安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心陳小花，道出訴求后，陳醫(yī)生點進轉診平臺，順利約到6月26日劉焰的專家門診。及時復診做了沖洗、配了眼藥水，于老伯如今安然康復。
賦能家庭醫(yī)生，釋放基層衛(wèi)生服務紅利。今年4月，上海市衛(wèi)生健康委在全國率先推出新政：全面實施二、三級醫(yī)院門診號源優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務中心開放，促進分級診療真正落到實處，讓家庭醫(yī)生有能力、有動力“小病當能手、大病當參謀”。新政實行近3個月，實實在在的變化已在上海社區(qū)悄然發(fā)生。
首診社區(qū)，效率更高了
像于老伯這樣嘗到分級診療甜頭的居民并非個例。臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任羅維告訴記者，自4月至今，中心上轉至二、三級醫(yī)院的居民為719人，“我們不追求數(shù)量，但根據(jù)居民實際需求，為他們提供更多上轉渠道，收獲居民諸多好評”。
古稀之年的何女士今年5月底在臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心B超檢查出雙側甲狀腺結節(jié)，有惡性病變可能。通過家庭醫(yī)生盧萬琪，何女士預約6月17日市十醫(yī)院甲乳外科房林教授的專家門診，進一步檢查確診為甲狀腺癌，并于6月26日手術，不久順利出院。何女士逢人便夸，“社區(qū)服務非常到位，及時發(fā)現(xiàn)了我的病變，不到1個月手術完成，效率特別高，解決了我的健康大問題！”
二、三級醫(yī)院號源下沉，在臨汾社區(qū)這個“小樣本”看來，成效非常顯著。羅維解釋，中心就診人群95%以上為65歲以上老年人，平均年齡近80歲。他們有共同的特點，眼睛不好、手機運用不熟練，不會操作第三方掛號平臺，預約過程中更不了解該看哪個醫(yī)院、哪位專家。
有了大醫(yī)院號源做保障，家庭醫(yī)生成為這類人群看病的得力助手。記者了解到，臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有24位家庭醫(yī)生，上接市北醫(yī)院（二級醫(yī)院）、市十醫(yī)院（三級醫(yī)院），是靜安區(qū)北部醫(yī)聯(lián)體的建設單位之一。
號源下沉后，家庭醫(yī)生可通過轉診平臺按照疾病病種編碼搜索，為有需要的居民精準預約專家。家庭醫(yī)生在實踐中與專家切磋交流，還有助于練好“內功”。隨著新政知曉度逐漸擴大，中心轉診人數(shù)正小幅增加，“一些有需求的、診斷不明確的、慢性病出現(xiàn)變化的居民，在這里就能解決很多問題，居民更愿意首診選擇社區(qū)了！”羅維說。
精準轉診，“分級”明顯了
上海市衛(wèi)生健康委相關負責人介紹：而今在社會面預約渠道和預約時間不變的基礎上，經過社區(qū)醫(yī)生初步診斷，可以為簽約患者預約早于社會面5天的門診號源。如果患者病情需要盡快診治，社區(qū)醫(yī)生還可以預約未來2天的門診號源。
在醫(yī)療資源相對不太豐富的郊區(qū)，分級診療格局正呈現(xiàn)出日漸清晰的路徑。
嘉定區(qū)地處上海市西北角，轄區(qū)共有188.61萬常住人口，440余名家庭醫(yī)生。“區(qū)內有8家區(qū)級醫(yī)院（二級醫(yī)院），每周下沉號源共計13.6萬個，這一數(shù)字占全區(qū)號源的88%。”嘉定區(qū)衛(wèi)生健康委相關負責人韓煜告訴記者。
據(jù)統(tǒng)計，4月至今嘉定區(qū)通過家庭醫(yī)生上轉二、三級醫(yī)院有3000余人，履約率很高。嘉定區(qū)中心醫(yī)院門急診辦公室主任遲辰斐介紹，從社區(qū)轉診到嘉定區(qū)中心醫(yī)院，背后有仁濟醫(yī)院專家團隊的支撐。據(jù)統(tǒng)計，新政實施以來，嘉定區(qū)中心醫(yī)院已接收社區(qū)轉診患者738人，區(qū)域性醫(yī)療中心功能更加凸顯。
“組合”就診，路徑清晰了
上海居民就診路線更清晰明確，更愿意“用腳投票”首選社區(qū)，這樣的努力并非一蹴而就。
記者從上海市衛(wèi)生健康委獲悉，目前上海共有家庭醫(yī)生6600余人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均診治病種達119種，平均配備藥品達661種。通過家庭醫(yī)生轉診到二、三級醫(yī)院的患者，如醫(yī)療機構在簽約組合內，上級醫(yī)院還可提供“優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”的“三優(yōu)先”政策。這里提到的“簽約組合”，其實很大程度上與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的服務相關。數(shù)據(jù)顯示：迄今上海已組建55個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)網格化建設全覆蓋。各個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內，常見病、慢性病藥品上下銜接吻合度為75.7%。
“二、三級醫(yī)院號源下沉后，我們不鼓勵社區(qū)追求以量取勝的轉診，更注重社區(qū)就診率、簽約組合內就診率，以此促進實現(xiàn)更有秩序的分級診療，為居民提供便捷、連續(xù)、優(yōu)質、專業(yè)的衛(wèi)生健康服務。”上海市衛(wèi)生健康委相關負責人明確，“至于下沉后未被使用的號源，會盡快返回醫(yī)療機構，繼續(xù)向社會面開放，確保寶貴資源不浪費。”
最新統(tǒng)計顯示：4月以來，社區(qū)通過號源下沉上轉的患者中，高血壓、糖尿病簽約居民占62.7%，60歲及以上人群占77.3%。如今，上海提升248家社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力，做強社區(qū)全科、提供號源下沉之時，還逐步疊加兒科、康復、護理、口腔等專科服務，真正讓居民在家門口感受更多便利和周到。
