6月27日，記者從醫(yī)保公共服務(wù)一體化改革工作新聞發(fā)布會上獲悉，去年以來，舟山市在省委省政府的指導下全面開展基本公共服務(wù)一體化試點。為縮小醫(yī)保待遇城鄉(xiāng)差距，我市充分發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性和杠桿作用，建立符合海島實際和醫(yī)療服務(wù)特點的醫(yī)保支持政策，進一步推動基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)保服務(wù)。累計落地20項創(chuàng)新舉措，改革成效獲人民日報、浙江日報點贊宣傳。
據(jù)悉，市醫(yī)保局副局長阮劍鴻在新聞發(fā)布會上通報我市醫(yī)保公共服務(wù)一體化改革工作。
一是圍繞“基層治理”抓好醫(yī)保浸潤。率先實現(xiàn)“一地簽約、全省共享”，基層門診報銷比例額外提高3%政策覆蓋全省，疊加享受起付線取消政策?；菁叭舜?0萬，減輕群眾醫(yī)療負擔824萬元。通過提高基層醫(yī)療機構(gòu)住院和門診報銷2個和5個百分點，調(diào)整養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷比例參照基層執(zhí)行，鼓勵基層開展住院服務(wù)等，引導群眾分級診療。2023年度基層門診就診381.65萬人次，較2022年同期增加14.8%；基層醫(yī)療機構(gòu)住院125人次，發(fā)生醫(yī)療費用38.37萬元。全面部署“辦事不出島”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)應(yīng)用，陸續(xù)投放基層海島63臺醫(yī)保自助經(jīng)辦、25臺24小時自助購藥機，實現(xiàn)全市33家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?！八⒛槨敝Ц丁?/p>
二是圍繞“特殊群體”強化普惠均衡。建立困難人員家庭兜底化解封頂保障機制，家庭合計自負醫(yī)療費用在5萬元以上的，由醫(yī)療救助資金按季度兜底化解。2023年困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率90.45%，排名全省第三。今年以來開展醫(yī)療救助12.83萬人次，支出醫(yī)療救助資金1959.04萬元。牽頭教育、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門出臺健全孤獨癥兒童全周期醫(yī)保服務(wù)政策，實現(xiàn)孤獨癥兒童特殊病種門診待遇“免申即享”，建立孤獨癥兒童“醫(yī)教融合”綜合康復模式，設(shè)立“星星寶貝關(guān)愛診室”。為1.2萬遠洋漁民提供醫(yī)保帶藥由3個月延長至2年的服務(wù)保障，進一步支持遠洋漁業(yè)和海洋經(jīng)濟發(fā)展。
三是圍繞“三醫(yī)協(xié)同”突出便民高效。實現(xiàn)全市定點醫(yī)院異地直接結(jié)算開通率100%，有效減輕“墊資、跑腿”就醫(yī)負擔。今年1-5月，惠及市外來舟就診12.97萬人次，涉及醫(yī)保金額1156.24萬元。全面取消本市參保人員異地就醫(yī)備案，惠及市外就診免備案結(jié)算31.03萬人次，涉及醫(yī)保金額3億元。實施基層醫(yī)療服務(wù)價格改革，優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)。其中上調(diào)153項，下調(diào)價格237項，調(diào)增醫(yī)療服務(wù)收入約295萬元。在口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格專項治理過程中，堅持全流程總價和單服務(wù)價格兩手抓，實現(xiàn)群眾單顆種植牙支出負擔減少40%以上。
下一步，我市醫(yī)保部門將積極向上對接，加強部門聯(lián)動，持續(xù)迭代醫(yī)保政策機制和服務(wù)舉措，迭代升級醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)居家上門服務(wù)，深化推進“醫(yī)保15分鐘服務(wù)圈”，拓展醫(yī)保移動支付功能，更好服務(wù)基層服務(wù)群眾，促進高水平現(xiàn)代海洋城市建設(shè)。同時加大宣傳，讓群眾及時了解醫(yī)保新政策，享受更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
記者問答
問題一：我市簽約醫(yī)生醫(yī)保待遇“一地簽約、全省共享”，此創(chuàng)新舉措今年推廣為省政府民生實事項目，具體是如何落地實施的？
舟山市醫(yī)療保障局副局長阮劍鴻作答：
隨著新時代“小島遷、大島建”工程，越來越多的人群匯聚到本島，我市自去年10月起打破家庭醫(yī)生簽約醫(yī)保服務(wù)地域限制，由“點式”待遇擴轉(zhuǎn)為“面式”保障，實現(xiàn)“一地簽約，全市共享”的醫(yī)保優(yōu)惠待遇。今年2月27日起政策范圍從“全市域”拓至“全省域”，該做法獲人民日報點贊宣傳、浙江日報頭版報道。一是異地基層門診報銷待遇改革提升。本市家庭醫(yī)生簽約參保人員在省內(nèi)異地基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，執(zhí)行市內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)相同報銷比例，并享受提高3個百分點的簽約待遇，同步取消省內(nèi)基層門診起付線。在職職工在省內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)就診，普通門診報銷比例從58%提高到71%，退休人員從63%提高到76%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例從10%提高到55%，進一步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇差距。二是異地基層醫(yī)保特慢病待遇覆蓋范圍擴大。打破原慢病門診待遇只限市內(nèi)的限制，本市家庭醫(yī)生簽約參保人員慢病門診待遇享受范圍擴大到市外省內(nèi)。在職職工在省內(nèi)基層就診，慢病門診報銷比例從58%提高到73%，退休人員從63%提高到78%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例從10%提高到68%（其中肺結(jié)核從10%提高到73%）。同時職工醫(yī)保特殊病門診費用市外省內(nèi)不再降低10個百分點，在職職工在省內(nèi)異地所有醫(yī)療機構(gòu)就診，特殊病種門診報銷比例從73%提高到83%，退休人員從78%提高到88%，城鄉(xiāng)居民均按65%比例支付，進一步保障特慢病患者的異地就醫(yī)需求。三是拓展“醫(yī)保管家”服務(wù)。借助家庭醫(yī)生熟悉地方居民家庭情況的優(yōu)勢，及時發(fā)現(xiàn)因病致貧返貧人員并納入醫(yī)療救助，補給慢特病待遇，宣傳醫(yī)保待遇政策等，驅(qū)動醫(yī)保政策和群眾需求精準對接、高效耦合，實現(xiàn)政策“直達快享”。
問題二：剛才阮副局長介紹到2023年我市困難群眾醫(yī)療費用綜合保障率90.45%，排名全省第三，請問我市在健全因病致貧返貧長效機制，解決困難人群醫(yī)療保障方面有哪些舉措。
舟山市醫(yī)療保障局待遇保障和服務(wù)管理處處長盧金奇作答：
一是落實參保資助，確保困難群眾“應(yīng)保盡保”。明確特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣對象、縣以上政府規(guī)定的其他特殊困難人群等參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、“浙里惠民保·舟惠?！钡膫€人繳費部分，由財政全額資助。2024年度全市共資助醫(yī)療救助對象、二級及以上殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保1.9萬人。牽頭財政、慈善總會分別為全市1.14萬醫(yī)療救助對象和1.15萬二級及以上殘疾人全額出資參?！爸刍荼！薄６锹鋵嵕戎?，確保困難群眾“應(yīng)報盡報”。持續(xù)完善醫(yī)療救助待遇，醫(yī)療對象救助對象予以分類救助，并建立追溯救助機制，救助對象認定前6個月的自付費用仍能按規(guī)定予以救助。強化大病保險、“舟惠?！眳f(xié)同保障，困難群眾大病起付線降為普通人群的一半。2023年度累計救助困難群眾29萬人次，基本醫(yī)保支付1.05億元，大病保險支付2068.43萬元，醫(yī)療救助減輕負擔3414.82萬元，有效防范因病致貧、因病返貧。三是落實兜底保障，確保困難群眾“應(yīng)救盡救”。實施困難人員高額醫(yī)療費用家庭自付封頂機制，并按季度救助，提高兜底保障力度和時效。2023年度兜底化解困難群眾家庭高額自付醫(yī)療費用，共計19人46.64萬。困難群眾醫(yī)療費用綜合保障水平由2022年的85%全省第七提升到2023年的90.45%全省第三。下一步，我們將持續(xù)完善醫(yī)療救助體系，鞏固脫貧攻堅成果，持續(xù)提高困難群眾醫(yī)療費用綜合保障水平。
問題三：在促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級診療，推進醫(yī)療服務(wù)公共一體化建設(shè)方面，有沒有具體的措施。
舟山市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購處處長梁偉作答：
為進一步推進醫(yī)保公共服務(wù)一體化，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，促進基層分級診療,在去年底實施了基層醫(yī)療服務(wù)價格改革。通過對390項基層醫(yī)療服務(wù)價格實行項目分類調(diào)整，進一步優(yōu)化了基層醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，特別是體現(xiàn)勞務(wù)價值的綜合醫(yī)療服務(wù)類項目，如醫(yī)療技術(shù)的中醫(yī)項目增加量比較多，基本反映了改革的目標導向。同時還明確了基層與公立醫(yī)院建立價格聯(lián)動機制，鼓勵基層開展住院服務(wù)、開設(shè)專家門診、支持“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)等，進一步引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。方案實施后，我們通過走訪調(diào)研、座談會等形式，認真收集基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格改革中存在的問題和建議，及時研判分析。下一步我們將啟動基層醫(yī)療服務(wù)價格改革實施效果階段性評估，持續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，以及優(yōu)化提升家庭病床、上門服務(wù)等政策，探索將事前審核改為先建床后審核報備的方式，節(jié)省建床等待時間，進一步完善監(jiān)管舉措，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)更好地為參保群眾服務(wù)。
問題四：目前不少醫(yī)療機構(gòu)配置了“刷臉”支付設(shè)備，請問目前“刷臉”支付使用成效如何，下一步是否有推廣的計劃？
舟山市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心副主任韓軍海作答：
“刷臉”支付設(shè)備的正式名稱叫做“醫(yī)保綜合服務(wù)終端”，設(shè)備以國家醫(yī)保局認證設(shè)備終端為載體，以醫(yī)保碼證為媒介，利用人臉識別加醫(yī)保碼移動支付等技術(shù)，實現(xiàn)參保人特別是不會使用智能設(shè)備“掃碼結(jié)算”的患者，進行人臉識別即可完成醫(yī)保支付，看病就醫(yī)購藥時無需攜帶社?？?、身份證等。
從2024年初啟動該項工作以來，目前已經(jīng)在全市33家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保配置了醫(yī)保綜合服務(wù)終端，實現(xiàn)醫(yī)?！八⒛槨敝Ц?，截至目前累計“刷臉”結(jié)算 10.85萬人次，金額956.28萬元，提供多場景下快速、高效的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，提升參保人就醫(yī)便捷度，提高醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算環(huán)節(jié)的運行效率，提升“一老一小”重點人群醫(yī)保服務(wù)的體驗感。
下一步，我們將進一步推廣桌面式醫(yī)保綜合服務(wù)終端，擴大設(shè)備在定點醫(yī)藥機構(gòu)的覆蓋面，全面提升服務(wù)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)便捷度，同時在手持式醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備試點成功的基礎(chǔ)上，繼續(xù)完善終端應(yīng)用功能，加大手持式終端在醫(yī)保上門經(jīng)辦服務(wù)、海島巡回醫(yī)療等場景中的應(yīng)用。
