黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。近年來(lái)，在省、市衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下，安徽省銅陵市銅官區(qū)以規(guī)范實(shí)施心腦血管疾病高危人群篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目為突破口，探索實(shí)施慢性病全過(guò)程管理，夯實(shí)醫(yī)防融合基礎(chǔ)，取得一定實(shí)效。

　　高位統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。作為第三批國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)，銅官區(qū)政府專(zhuān)門(mén)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全區(qū)慢性病防控工作。在政府主導(dǎo)下，銅官區(qū)慢性病管理實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目實(shí)施有方案、工作推進(jìn)有方法、具體落實(shí)有人抓、服務(wù)居民有技巧。

　　每年，銅官區(qū)會(huì)對(duì)各類(lèi)慢性病相關(guān)項(xiàng)目提前進(jìn)行規(guī)劃，明確工作職責(zé)，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)任務(wù)進(jìn)行安排部署，高位協(xié)調(diào)、多家聯(lián)動(dòng)，有序推進(jìn)各項(xiàng)工作按流程展開(kāi)，將慢性病預(yù)防、篩查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診、隨訪(fǎng)、自我管理等全流程質(zhì)控落到實(shí)處。

　　拓展防控項(xiàng)目。2015年，腦卒中高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目落戶(hù)銅官區(qū)，由鷂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、陽(yáng)光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危人群篩查。2020年，心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目落戶(hù)銅官區(qū)，由西湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院、幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危人群篩查。

　　以上4家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與銅陵市人民醫(yī)院、銅官區(qū)疾控中心組成聯(lián)合工作組，組織開(kāi)展轄區(qū)慢性病防治健康宣傳教育、心腦血管疾病危險(xiǎn)因素早期發(fā)現(xiàn)和綜合干預(yù)管理，為心腦血管疾病高危人群制訂隨訪(fǎng)綜合干預(yù)方案。

　　截至目前，腦卒中高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目已免費(fèi)篩查53382人，其中，檢出高危人員19930人，全部上轉(zhuǎn)到銅陵市人民醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)診治；檢出中危人員8618人，由鷂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、陽(yáng)光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期隨訪(fǎng)。心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目已免費(fèi)篩查6571人，其中，檢出高危人員1846人，并對(duì)87%以上的高危人員進(jìn)行了綜合干預(yù)。

　　銅官區(qū)不斷加大慢性病防治投入力度，在全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推出“心腦血管疾病篩查干預(yù)特色服務(wù)包”。服務(wù)包分為基礎(chǔ)包、升級(jí)包，居民可免費(fèi)享受基礎(chǔ)包中的檢查項(xiàng)目，升級(jí)包檢查項(xiàng)目費(fèi)用由區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼74%。

　　除心腦血管疾病高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目外，2023年8月，銅陵市長(zhǎng)三角腦卒中醫(yī)防融合項(xiàng)目落地銅官區(qū)。幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等8家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與其中，負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)高血壓、糖尿病等疾病的高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊篩查。截至目前，全區(qū)篩查階段性工作已全部結(jié)束，共免費(fèi)篩查居民13518人，后續(xù)還將繼續(xù)推進(jìn)高危人群的隨訪(fǎng)干預(yù)工作。

　　優(yōu)化綜合防治策略。銅官區(qū)疾控中心自2021年12月成立以來(lái)，在加大傳染病防控力度的同時(shí)開(kāi)展慢性病防控。中心設(shè)置慢性病健康教育股，開(kāi)展全區(qū)慢性病防控管理與健康教育工作。

　　銅官區(qū)疾控中心加強(qiáng)與各部門(mén)之間的銜接和協(xié)同，圍繞心腦血管疾病高危人群篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，打造疾控部門(mén)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、市級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的服務(wù)體系，針對(duì)慢性病發(fā)生、發(fā)展的不同階段提供聯(lián)合服務(wù)，例如院前推行心腦血管疾病篩查、宣教預(yù)防和患者急性發(fā)作聯(lián)合急救，院中推行高危篩查和多學(xué)科聯(lián)合診治，院后推行隨訪(fǎng)干預(yù)等全周期防治策略。

　　下一步，銅官區(qū)將以心腦血管疾病防治為切入口，加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，完善防治任務(wù)考核分配體系，嚴(yán)格遵循防治工作流程，構(gòu)建公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體，打通慢性病全過(guò)程管理渠道，切實(shí)提高管理質(zhì)量。（葉蘇婷）