臺傳媒通訊員朱小敏
腎上腺長了個(gè)嗜鉻細(xì)胞瘤
64歲的鄭華（化名）阿婆心悸、胸悶、嘔吐、腰腿疼，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她的腎上腺上長了一個(gè)腫瘤。
醫(yī)生追問阿婆的病史，發(fā)現(xiàn)她還經(jīng)常頭疼頭暈，平時(shí)也沒有監(jiān)測血壓。醫(yī)生診斷出這個(gè)腫瘤為嗜鉻細(xì)胞瘤。
短短1天內(nèi)，阿婆病情變化非常快，肌鈣蛋白24.998ng/ml，乳酸9.0mmol/l，BNP1806ng/l，這些專業(yè)的數(shù)據(jù)，都是阿婆的心臟“喊累”造成的，說明此時(shí)阿婆的心臟已經(jīng)超負(fù)荷，出現(xiàn)了急性心衰。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予了對癥治療，但阿婆絲毫沒有好轉(zhuǎn)的跡象，并開始出現(xiàn)意識模糊、呼吸衰竭，生命危在旦夕。醫(yī)生緊急為其氣管插管，用上呼吸機(jī)，但只能暫時(shí)維持阿婆的呼吸。此時(shí)，阿婆的血壓也降下來了，用了大量升壓藥物也無濟(jì)于事。
醫(yī)生建議趕緊轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。當(dāng)天下午，阿婆就被救護(hù)車送到臺州醫(yī)院東院區(qū)急診，隨后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。
心臟呼吸衰竭，阿婆命懸一線
此時(shí)，即使用大劑量的升壓藥物，阿婆的血壓也只有80/45mmHG，而且心臟衰竭、呼吸衰竭等，都是嗜鉻細(xì)胞瘤危象的典型表現(xiàn)，阿婆隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。
重癥醫(yī)學(xué)科的鄭丹副主任醫(yī)師向科主任張勝匯報(bào)，科室馬上開展會(huì)診，大家認(rèn)為此時(shí)只有ECMO技術(shù)才能拉阿婆一把。
ECMO（體外肺膜氧合技術(shù)）是危重癥急救的尖端技術(shù)之一，以人工體外循環(huán)暫時(shí)替代心肺功能，也就是用機(jī)器代替阿婆的心臟和肺，讓這兩樣累癱的器官可以適當(dāng)休息，這個(gè)技術(shù)能大大提高各種心臟手術(shù)與急救搶救的成功率。臺州醫(yī)院是浙江省地市級醫(yī)院中較早引入ECMO的醫(yī)院之一，2017年開始獨(dú)立開展該技術(shù)，目前已經(jīng)完成200多例的搶救，把很多命懸一線的患者搶了回來。
鄭丹團(tuán)隊(duì)立即給阿婆用上了ECMO，阿婆的病情稍稍穩(wěn)定了下來。但是引起阿婆發(fā)病的源頭是嗜鉻細(xì)胞瘤，這個(gè)不解決，問題永遠(yuǎn)存在。
張勝向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，為阿婆邀請了包括ICU、泌尿外科、麻醉科、心內(nèi)科、放射介入科等多科專家共同參與的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診（MDT），為患者提供最優(yōu)治療方案。目前，臺州醫(yī)院共有36個(gè)病種的MDT團(tuán)隊(duì)，年會(huì)診例次達(dá)2500余例。
嗜鉻細(xì)胞瘤是長在腎上腺的、多為良性、具有功能性的腫瘤，它能分泌兒茶酚胺，但如果兒茶酚胺短時(shí)間大量分泌，會(huì)導(dǎo)致血壓突然升高。泌尿外科主任柯莽介紹說，嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)一般需要提早2周準(zhǔn)備，服用阻斷劑調(diào)節(jié)兒茶酚胺，還需要增重、多喝水，提高血管容量，以應(yīng)對手術(shù)中可能出現(xiàn)的忽高忽低的血壓。如果沒有充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)死亡率高達(dá)24%—50%。
而現(xiàn)在阿婆根本沒有辦法做術(shù)前準(zhǔn)備，而且上了ECMO，必須用上抗凝藥物，術(shù)中術(shù)后極易出現(xiàn)大出血情況。
經(jīng)過多次MDT專家團(tuán)隊(duì)討論，并邀請了浙一醫(yī)院專家共同參與，為阿婆準(zhǔn)備了2套方案。一是由放射介入科封閉細(xì)胞瘤的血管，讓它萎縮，但這個(gè)最終被專家組推翻，介入主要封堵的是動(dòng)脈血管，而細(xì)胞瘤主要走靜脈血管。
第二套方案是由泌尿外科在ECMO的加持下做手術(shù)切除細(xì)胞瘤，但要對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的大出血和大幅血壓波動(dòng)提前做好準(zhǔn)備。這類手術(shù)省內(nèi)也只有幾例成功案例，意味著阿婆的情況必須冒險(xiǎn)一搏。
手術(shù)驚心動(dòng)魄，多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)
在ICU鄭丹、麻醉科曹東航團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，柯莽主任團(tuán)隊(duì)為阿婆進(jìn)行了一場驚心動(dòng)魄的手術(shù)。
阿婆被推入手術(shù)室，無刺激時(shí)血壓最低為76/45mmHg，但將她搬動(dòng)到手術(shù)床時(shí)，其血壓高達(dá)162/87mmHg，而手術(shù)過程中進(jìn)行瘤體剝除時(shí)，血壓更是飆升至198/112mmHg。忽高忽低的血壓，對麻醉醫(yī)生是極大的考驗(yàn)。
曹東航主任麻醉團(tuán)隊(duì)時(shí)刻關(guān)注著阿婆的情況，監(jiān)測心排出量、腦氧飽和度和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測，確保心腦腎等各重要臟器的氧供需平衡。同時(shí)建立有創(chuàng)時(shí)時(shí)動(dòng)脈測壓，多路粗大的中心靜脈通路，在保證補(bǔ)充血液容量的同時(shí)，確保降壓和升壓藥物能快速、精準(zhǔn)地輸送至體內(nèi)。
果然如前期MDT會(huì)診討論中預(yù)想的一樣，術(shù)中出血較多，雖然及時(shí)輸入備用血漿，但出血還是影響了手術(shù)視野。憑借嫻熟的技術(shù)，柯莽順利地將鴨蛋大小的細(xì)胞瘤完整切除。在泌尿外科、ICU、麻醉科等多學(xué)科的通力合作下，手術(shù)成功了！
阿婆被推出手術(shù)室時(shí)，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg左右。醫(yī)生們長舒一口氣。
術(shù)后，各個(gè)學(xué)科接力精心治療，阿婆的病情漸漸平穩(wěn)下來。11天后，順利撤下ECMO，情況好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入泌尿外科普通病房。目前，阿婆即將出院。
【相關(guān)科普知識】
嗜鉻細(xì)胞瘤
據(jù)柯莽介紹，大部分的嗜鉻細(xì)胞瘤長在腎上腺，其所分泌的去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺，會(huì)影響人的血壓、心臟等系統(tǒng)，還可能引起代謝紊亂，造成人體各種不適。大多數(shù)患者的主要癥狀，是發(fā)作性高血壓加上三聯(lián)征（心悸、頭痛、多汗）。
目前，嗜鉻細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確，通常認(rèn)為與基因等因素有關(guān)，也存在家族性遺傳的可能性。所以，如果有家族病史或者上述典型癥狀的患者，需要及時(shí)就醫(yī)，一旦確診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定治療方案，手術(shù)切除是當(dāng)前治療嗜鉻細(xì)胞瘤最主要、有效的方法。
