為進(jìn)一步加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，近日，黃山市醫(yī)療保障局深入開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ｍ椪涡袆?，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療行為，確保醫(yī)保基金的安全、有效、合理使用。
統(tǒng)一部署，全面自查自糾。組織市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入自查本機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科收費和報銷情況，同步要求各區(qū)縣醫(yī)保局督促轄區(qū)內(nèi)設(shè)有重癥醫(yī)學(xué)科的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾工作。強調(diào)以案為鑒，明確自查重點，要求相關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)仔細(xì)核查重癥醫(yī)學(xué)科是否存在虛記收費、重復(fù)收費、串換收費等違規(guī)問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、認(rèn)真整改。
數(shù)據(jù)先行，梳理檢查重點。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科報銷特點，針對性提取市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年度醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，組織大數(shù)據(jù)專家根據(jù)重點規(guī)則進(jìn)行分析比對，初步篩查重癥醫(yī)學(xué)科疑似違規(guī)報銷數(shù)據(jù)，確定現(xiàn)場檢查重點，并進(jìn)一步區(qū)分違規(guī)類型，提前抽取有關(guān)病歷資料，提高現(xiàn)場檢查效率。
組建隊伍，開展現(xiàn)場檢查。市醫(yī)保局牽頭，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)市醫(yī)保中心、市監(jiān)管中心力量，抽調(diào)基金監(jiān)管業(yè)務(wù)骨干和第三方數(shù)據(jù)專家組成專項檢查組，對市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查工作。檢查組充分利用病歷資料、收費清單、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、藥品耗材進(jìn)銷存數(shù)據(jù)等，全面核查市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科收費和報銷情況，針對發(fā)現(xiàn)的問題和不足，及時向醫(yī)院反饋和溝通，提出整改意見和建議。
下一步，市醫(yī)保局將對此次專項檢查中發(fā)現(xiàn)的重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，依法依規(guī)作出處理，并持續(xù)保持高壓態(tài)勢，加大對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度，進(jìn)一步壓實定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金主體責(zé)任，確保醫(yī)保基金安全健康運行。
