6月12日晚，張文宏醫(yī)生在微博發(fā)文《新冠病毒變異株臨床數(shù)據(jù)匯總，提示人類仍可贏得這場(chǎng)持久戰(zhàn)》。
近期國(guó)內(nèi)民眾廣泛關(guān)注的物種走向有兩個(gè)，一個(gè)是云南亞洲象的遷徙路線，另外一個(gè)就是老對(duì)手新冠病毒的變異走向。今天主要聊下第二個(gè)。第一個(gè)大家自己每日追蹤大象行蹤就可以了。
自去年起，SARS-CoV-2不斷出現(xiàn)的變異株引發(fā)關(guān)注。特別是近期在廣州傳播的變異株，也是主要在印度肆虐的B1.617.2(Delta)變異株(本文以下簡(jiǎn)稱D株)尤其引起民眾恐慌。一怕病毒變異，我們防控力量不能快過(guò)病毒，二怕病毒致病性升高，三怕疫苗沒(méi)用。
由于這些變異株是最近在國(guó)際廣泛蔓延的主要病毒株，新近國(guó)際發(fā)表的一系列學(xué)術(shù)論文提供了非?？捎^的數(shù)據(jù)，可以讓我們認(rèn)清病毒的走向。
一、病毒傳播速度確實(shí)越來(lái)越快了
病毒的變異使得新冠毒株的傳染性和致病性發(fā)生了變化。最早在英國(guó)流行的變異株(Alpha株，本文以下簡(jiǎn)稱A株)使得傳染性增加56%左右。而其后發(fā)現(xiàn)的Beta病毒株(南非流行的變異株，本文以下簡(jiǎn)稱B株)也存在傳染性增加。Gamma病毒株(南美流行變異株，本文以下簡(jiǎn)稱G株)則可能增加1.4～2.2倍的傳播性。
當(dāng)然大家特別關(guān)注的印度流行的突變株(D株)。D株不僅僅在中國(guó)廣州引起本土病例的快速傳播，而且自今年3月份也開(kāi)始在英國(guó)登陸，并被檢出。全球非常關(guān)注D株登陸英國(guó)后的走向。
目前在英國(guó)的新發(fā)病例中其占比超過(guò)了最先在英國(guó)檢測(cè)出來(lái)的 流行變異株(簡(jiǎn)稱A株)。我們課題組特地從英國(guó)衛(wèi)生部近期上傳的報(bào)告中查看了D株的趨勢(shì)。D株在英國(guó)登陸后，也迅速超過(guò)了英國(guó)原來(lái)流行的變異株A株，現(xiàn)在已經(jīng)占英國(guó)檢出毒株的73%，這說(shuō)明這個(gè)病毒株較A株傳播速度更快，在病毒進(jìn)化中居于優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為可能與英國(guó)近期出現(xiàn)的疫情小幅反彈存在相關(guān)性。然而，D株并未在英國(guó)出現(xiàn)明顯的第三波?？磥?lái)D株雖然在英國(guó)登陸，但是并未形成氣候。英國(guó)疫情還在可控之中。
二、病毒雖變異，致病性并未出現(xiàn)顯著的增加
由于英國(guó)的疫苗覆蓋率較高，疫情處于可控之中。從致病性來(lái)看，回顧性研究對(duì)12383個(gè)D變異株感染者進(jìn)行了分析，總共有126人住院，這說(shuō)明需要住院的病例數(shù)僅1%，重癥率并不高，病死率當(dāng)然也遠(yuǎn)低于1%，這說(shuō)明雖然英國(guó)當(dāng)前被這個(gè)D變異株攻破，并成為主要的流行株，但是并未增加臨床的壓力，無(wú)論是重癥率或者病死率均未增加。這說(shuō)明，近期無(wú)論是哪個(gè)國(guó)家或者地區(qū)，病死率增加還是與疫情失控后的醫(yī)療資源擠兌有關(guān)，而不是因?yàn)椴《镜淖儺悺?/p>
三、疫苗對(duì)變異株的保護(hù)性逐漸明確
先前的一些研究發(fā)現(xiàn)，一些中和抗體對(duì)D株仍然有著較好的中和抑制效果。2劑BNT162b2接種對(duì)D株的有癥狀感染有效性超過(guò)80%。非常重要的一個(gè)數(shù)據(jù)還是來(lái)自于英國(guó)的這12383個(gè)D株感染者，根據(jù)對(duì)126個(gè)住院患者進(jìn)行的分析發(fā)現(xiàn)，其中83人未接種過(guò)疫苗，僅有3人接種2劑。這說(shuō)明在住院的患者中，完成兩針接種的比例僅2.3%，這說(shuō)明絕大多數(shù)(占比97.7%)因?yàn)楦腥綝株住院的人群中沒(méi)有接受過(guò)完整的疫苗接種。這個(gè)結(jié)果也從實(shí)際臨床數(shù)據(jù)出發(fā)，說(shuō)明疫苗對(duì)于新冠突變株的保護(hù)(尤其是重癥病例發(fā)生)依然十分樂(lè)觀。說(shuō)明雖然病毒的這些變異株對(duì)中和抗體和疫苗都有著不同水平的影響，但是總體來(lái)說(shuō)各類疫苗對(duì)目前存在的所有突變株仍然有效。
?在過(guò)去的數(shù)月時(shí)間內(nèi)，因?yàn)橐呙绲膹V泛接種，我們?cè)谡鎸?shí)世界中逐漸認(rèn)識(shí)到了部分疫苗對(duì)于人群的保護(hù)力的情況，如在以色列接種的疫苗的保護(hù)力可達(dá)90%以上，在卡塔爾進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)A(變異)株的保護(hù)力約為87%,對(duì)Beta的保護(hù)力為72.1%。阿斯利康疫苗對(duì)A株的保護(hù)力約為70.4%。但是針對(duì)更多的變異株我們還需要更進(jìn)一步的數(shù)據(jù)收集。
四、接種疫苗者可以間接保護(hù)周邊未接種的人，特別是接種率低的老年人與兒童
值得慶幸的是，疫苗接種率的提升保護(hù)的并不止于疫苗接種的百姓們，以色列理工學(xué)院的研究證實(shí)了疫苗接種可以有效保護(hù)未接種疫苗接種的人群，在監(jiān)測(cè)了177個(gè)社區(qū)，分析了所有16歲以下未接種疫苗的人群新冠感染的發(fā)生率的情況來(lái)看，人群每20%的人接種疫苗，未接種人群的檢測(cè)陽(yáng)性率就會(huì)下降2倍。
這些數(shù)據(jù)告訴我們， 有效的疫苗接種不僅僅可以提高個(gè)體對(duì)病毒的抵抗力，更有助于提升全人群對(duì)病毒的抵抗力，顯著減緩病毒的傳播。
截至2021年6月11日，全國(guó)已經(jīng)完成新冠病毒疫苗接種8.6億劑，早已達(dá)到世界第一，但是完成兩針接種的比例還較低。我們還需要努力。只有完成疫苗的廣泛接種，才能建立起對(duì)病毒傳播的阻擋，一旦有病毒輸入，哪怕是變異病毒，其傳播速度也會(huì)大幅度減弱，此時(shí)我們就可以從容淡定地采取精準(zhǔn)防控，將該病毒的危害級(jí)別大幅度降低，維持世界的正常開(kāi)放與運(yùn)行。
(原題為《新冠病毒變異株臨床數(shù)據(jù)匯總，提示人類仍可贏得這場(chǎng)持久戰(zhàn)》)
