緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是深化醫(yī)改的一項重要舉措，是推進(jìn)健康中國和分級診療制度建設(shè)的有力抓手。
近年來，淮北市以改革創(chuàng)新為動力，通過堅持醫(yī)保打包付費、實施慢病“小包干”試點、將醫(yī)保資金向健康管理單元簽約服務(wù)團(tuán)隊包干，不斷深化醫(yī)保多元支付方式改革，實現(xiàn)醫(yī)共體利益共享機(jī)制在縣鎮(zhèn)村三級落地見效，有效激發(fā)簽約服務(wù)團(tuán)隊主動當(dāng)好群眾“健康守門人”和“醫(yī)?；鹗亻T人”的責(zé)任意識，推進(jìn)了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)升級，以實際行動交出了一份深化醫(yī)改的亮眼答卷。
以利益共享為核心，堅持醫(yī)?？傤~預(yù)算“大包干”
在推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的過程中，如何讓各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成更緊密的合作？問題的關(guān)鍵是“錢袋子”。
濉溪縣以利益共享為核心，堅持醫(yī)?？傤~預(yù)算“大包干”。實行打包付費機(jī)制，每年制定《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按醫(yī)共體人頭總額預(yù)算管理實施方案》，將醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算，交由醫(yī)共體包干使用，加強(qiáng)了醫(yī)?；鹬С轴t(yī)共體建設(shè)的保障促進(jìn)作用。落實醫(yī)?；鹬С旨彝メt(yī)生簽約服務(wù)，有償簽約醫(yī)保按50元/人補(bǔ)償，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據(jù)考核結(jié)果分配，進(jìn)一步完善了“個人+醫(yī)保+公衛(wèi)+兩病一體化”的家庭醫(yī)生簽約付費支持政策。
同時，按照結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)原則，明確醫(yī)共體結(jié)余根據(jù)成員單位考核結(jié)果按縣、鎮(zhèn)、村6:3:1分配，其中專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享受5%的結(jié)余，從牽頭醫(yī)院結(jié)余份額中列支，推動了專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做好疾病預(yù)防工作中實現(xiàn)價值和待遇提升。
以醫(yī)防融合為重點，創(chuàng)新慢病保障試點“小包干”
緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)核是利益共同體，要讓轄區(qū)百姓、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員均從中獲益，關(guān)鍵在于實現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變，從單純診療行為向全方位全周期健康服務(wù)轉(zhuǎn)變。
濉溪縣結(jié)合實際創(chuàng)新慢病包干政策，在醫(yī)?？傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新以“大包干”帶動“小包干”，2021年起將常見慢病醫(yī)?；鹣蛐l(wèi)生院包干，根據(jù)慢病試點人群服務(wù)需求逐年優(yōu)化包干標(biāo)準(zhǔn)和試點病種，2024年擴(kuò)大至47組疾病，建立起慢病管理的激勵約束機(jī)制。
依托醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金支持，推動牽頭醫(yī)院全專醫(yī)師下沉基層慢病一體化門診長周期值守，2024年基層慢病一體化門診服務(wù)17.6萬人次。將全部村衛(wèi)生室納入門診慢病醫(yī)保定點管理，依托醫(yī)共體中心藥房實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村用藥目錄、藥品保障、藥事服務(wù)“三個銜接”，基層慢病患者就醫(yī)取藥可及性進(jìn)一步提高。
圍繞兩病管理、慢病門診、慢病住院、用藥保障等重點指標(biāo)，按年度修訂慢病包干績效考核指標(biāo)，慢病包干結(jié)余資金依據(jù)考核結(jié)果按縣、鎮(zhèn)、村4:4:2的比例分配，推動基層從慢病防治中獲得收益。
以改革創(chuàng)新為驅(qū)動，探索簽約服務(wù)團(tuán)隊“單元包干”
緊密型縣域醫(yī)共體需要縣、鄉(xiāng)、村三級打通層級壁壘，在落實各自功能定位的同時，實現(xiàn)資源的順暢流動。這其中，就需要向創(chuàng)新要動力、向改革要活力。
醫(yī)保基金向簽約團(tuán)隊包干。在以行政村為單位建立網(wǎng)格化健康管理單元的基礎(chǔ)上，制定《關(guān)于進(jìn)一步完善健康管理單元機(jī)制建設(shè)的實施意見》等文件，將醫(yī)?；鹣騿卧灱s服務(wù)團(tuán)隊包干，建立健康管理單元醫(yī)保基金包干機(jī)制。
強(qiáng)化結(jié)果評價導(dǎo)向。制定《健康管理單元醫(yī)?；鸢晒芾韺嵤┓桨福ㄔ囆校罚瑢卧司t(yī)?；鹬С鐾认陆祷蛟鲩L低于全縣單元平均增長作為參與結(jié)余分配的核心評價要求，同時與醫(yī)共體結(jié)余和有償簽約醫(yī)保補(bǔ)助分配掛鉤，進(jìn)一步強(qiáng)化“以健康為中心”的工作導(dǎo)向。
健全利益共享機(jī)制。在健康管理單元醫(yī)保基金包干的基礎(chǔ)上，制定《健康管理單元綜合績效考核方案（試行）》，以醫(yī)共體績效評價體系村級指標(biāo)為基礎(chǔ)開展考核，實施結(jié)果共用。明確單元結(jié)余資金在單元簽約服務(wù)團(tuán)隊內(nèi)按村、鎮(zhèn)、縣7:2:1分配，進(jìn)一步完善健康管理單元正向激勵機(jī)制。
