職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付配偶、父母、子女相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用……記者從6月28日阜陽市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，7月1日起，我市將執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障政策，切實(shí)減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
我市職工醫(yī)保從2000年開始建立，實(shí)行的是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在推動(dòng)公費(fèi)勞保醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)軌中發(fā)揮了積極作用。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人民需求的提高，個(gè)人賬戶的局限性逐步凸顯。主要表現(xiàn)為保障功能不足、共濟(jì)性不夠、減輕負(fù)擔(dān)效果不明顯等。
《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》和《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》分別于去年底、今年上半年出臺(tái)，進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
可以說，實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)，是更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題的現(xiàn)實(shí)需要。
個(gè)人賬戶計(jì)入辦法改變
根據(jù)《實(shí)施辦法》及《實(shí)施細(xì)則》，按照保障基本、平穩(wěn)過渡、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、因地制宜的基本原則，職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式，轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式。
個(gè)人賬戶使用管理進(jìn)行改革：在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
主要變化在“一減少”與“一增加”。
“一減少”：個(gè)人賬戶劃入額度減少。改革后，在職職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，劃入額度為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休職工個(gè)人賬戶每月定額劃入70元。
“一增加”：統(tǒng)籌基金增加，增設(shè)門診統(tǒng)籌保障制度。在沒有增加單位繳費(fèi)和政府投入的情況下，通過政策調(diào)整，個(gè)人賬戶的劃入額度總體上減少的部分，也就是調(diào)劑出來的錢，全部劃入統(tǒng)籌基金，用來增加門診保障基金規(guī)模，用于報(bào)銷職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用。
建立門診共濟(jì)保障機(jī)制
通過調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金，用于建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。
參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的，以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購(gòu)藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，在職人員的報(bào)銷比例在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為60%、55%、50%；退休人員高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。
同時(shí)，與個(gè)人賬戶計(jì)入額度相銜接，一個(gè)自然年度內(nèi)，門檻費(fèi)800元、封頂線2000元。
新政策實(shí)施后，可實(shí)現(xiàn)“小共濟(jì)”與“大共濟(jì)”。
“小共濟(jì)”：參保職工個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母和子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用及參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共濟(jì)保障。
“大共濟(jì)”：在全體職工醫(yī)保參保人群范圍內(nèi)實(shí)行普通門診共濟(jì)保障，原劃入個(gè)人賬戶的單位繳費(fèi)部分，不再劃入個(gè)人的醫(yī)?？ǎ欠诺焦矟?jì)保障的“大池子”里，由全體參保職工共同使用，實(shí)現(xiàn)全體職工之間的共濟(jì)保障。
提高整體待遇保障水平
新政策實(shí)施后，有些市民可能有疑問：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入額度減少，會(huì)不會(huì)降低整體待遇保障水平?
市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋說，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入額度減少，并不意味著整體保障待遇降低。
首先，個(gè)人賬戶改革后，前期個(gè)人賬戶積累的基金仍然屬于個(gè)人權(quán)益，在用于支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，還擴(kuò)大到家庭成員之間共濟(jì)使用。
其次，在改革個(gè)人賬戶的同時(shí)，通過基金的平衡轉(zhuǎn)移，建立了新的門診費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保門診保障從原來的“個(gè)人積累式”走向“互助共濟(jì)式”，門診費(fèi)用報(bào)銷水平今后還將逐步提高。
最后，職工醫(yī)保還建立了慢性病、特殊疾病門診保障機(jī)制，把一些治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高、對(duì)健康損害較大疾病的門診，納入了醫(yī)?；鹬Ц斗秶∫呀y(tǒng)一覆蓋到高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等63個(gè)病種。
