近日，銅陵市醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到，某醫(yī)院心血管內(nèi)科可疑違規(guī)單據(jù)人次最多的是某醫(yī)生，共有14人次。醫(yī)務(wù)監(jiān)管人員從系統(tǒng)中將可疑違規(guī)信息從監(jiān)控平臺(tái)信息系統(tǒng)中篩選出來(lái)，帶著問(wèn)題去定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽查，監(jiān)管效果明顯。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息數(shù)據(jù)量大，如何做好相關(guān)監(jiān)管甄別工作是關(guān)鍵。銅陵市人社局引入醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管第三方力量，變?nèi)斯徍藶橛?jì)算機(jī)程序精細(xì)化監(jiān)管，發(fā)揮“電子警察”作用。程序投入運(yùn)用一年來(lái)，有效遏制了醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，保障了醫(yī)保基金的安全。

　　這項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管程序，將國(guó)家診療法規(guī)和地方醫(yī)保規(guī)則融入醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用智能審核系統(tǒng)，像過(guò)“篩子”一樣過(guò)濾參保人員就診海量信息數(shù)據(jù)庫(kù)，能迅速準(zhǔn)確地自動(dòng)分揀出可能涉及違規(guī)行為的問(wèn)題單據(jù)，并準(zhǔn)確定位、警示有問(wèn)題的結(jié)算記錄。(胡成峰、林春生)