近日，銅陵市醫(yī)療保險智能審核系統(tǒng)監(jiān)測到，某醫(yī)院心血管內(nèi)科可疑違規(guī)單據(jù)人次最多的是某醫(yī)生，共有14人次。醫(yī)務(wù)監(jiān)管人員從系統(tǒng)中將可疑違規(guī)信息從監(jiān)控平臺信息系統(tǒng)中篩選出來，帶著問題去定點機構(gòu)進行稽查，監(jiān)管效果明顯。
醫(yī)療保險結(jié)算信息數(shù)據(jù)量大，如何做好相關(guān)監(jiān)管甄別工作是關(guān)鍵。銅陵市人社局引入醫(yī)療保險監(jiān)管第三方力量，變?nèi)斯徍藶橛嬎銠C程序精細化監(jiān)管，發(fā)揮“電子警察”作用。程序投入運用一年來，有效遏制了醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，保障了醫(yī)保基金的安全。
這項醫(yī)療保險監(jiān)管程序，將國家診療法規(guī)和地方醫(yī)保規(guī)則融入醫(yī)療保險費用智能審核系統(tǒng)，像過“篩子”一樣過濾參保人員就診海量信息數(shù)據(jù)庫，能迅速準確地自動分揀出可能涉及違規(guī)行為的問題單據(jù)，并準確定位、警示有問題的結(jié)算記錄。(胡成峰、林春生)
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