原標(biāo)題：構(gòu)建“承諾、評(píng)價(jià)、懲戒、修復(fù)”全周期閉環(huán)信用監(jiān)管模式
全市醫(yī)保領(lǐng)域信用體系建設(shè)啟動(dòng)
銅陵新聞網(wǎng)訊(張久愿 車晶)為推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩涂沙掷m(xù)運(yùn)行，11月25日，銅陵市社會(huì)信用體系建設(shè)聯(lián)席會(huì)議辦公室印發(fā)了《銅陵市醫(yī)療保障信用體系建設(shè)實(shí)施方案》，利用兩年時(shí)間，在全市醫(yī)療保障領(lǐng)域有序開展信用體系建設(shè)工作，穩(wěn)步構(gòu)建“信用承諾—信用評(píng)價(jià)—信用懲戒—信用修復(fù)”完整、可持續(xù)的信用生態(tài)環(huán)境。
根據(jù)《方案》，銅陵市醫(yī)保信用體系評(píng)價(jià)對(duì)象分為機(jī)構(gòu)和個(gè)人主體兩大類，其中機(jī)構(gòu)主體包含定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、藥品及耗材流通企業(yè)、參保單位等，個(gè)人主體包含醫(yī)保醫(yī)師、藥師、護(hù)士、參保人員等。
全市醫(yī)保領(lǐng)域信用體系建設(shè)主要任務(wù)為：依托省醫(yī)療保障信息化平臺(tái)醫(yī)療保障信用智慧監(jiān)管模塊，建設(shè)“七大”信用體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域全過(guò)程、立體化信用管理。其中包括建立醫(yī)療保障信用政策體系，制定市醫(yī)療保障信用管理辦法，建立本市醫(yī)保信用綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)抽取和指標(biāo)評(píng)價(jià)辦法等配套制度和相關(guān)細(xì)則；建立醫(yī)療保障信用信息歸集體系，建立完善的數(shù)據(jù)采集網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，探索人臉識(shí)別在醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的應(yīng)用，開發(fā)和研究醫(yī)保行為軌跡分析系統(tǒng)、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)；建立醫(yī)療保障信用承諾體系，組織機(jī)構(gòu)類信用主體及專業(yè)從業(yè)人員做出信用承諾，將信用承諾納入醫(yī)保信用信息管理平臺(tái)統(tǒng)一管理，同時(shí)納入市公共信用信息系統(tǒng)，通過(guò)“信用銅陵”網(wǎng)站統(tǒng)一向社會(huì)公開；建立醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系，通過(guò)信用信息平臺(tái)量化指標(biāo)及信用評(píng)級(jí)權(quán)重賦值，對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)類信用主體和個(gè)人類信用主體實(shí)行分級(jí)分類積分制管理；建立醫(yī)療保障信用共享(公開)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)與市公共信用信息系統(tǒng)有效對(duì)接，構(gòu)建全周期閉環(huán)式信用監(jiān)管模式，將信用評(píng)分結(jié)果納入市公共信用信息系統(tǒng)，探索通過(guò)“信用銅陵”網(wǎng)對(duì)外提供查詢服務(wù)；建立醫(yī)療保障信用獎(jiǎng)懲體系，對(duì)信用好的醫(yī)保參與主體給予支持，對(duì)失信者及其失信行為形成“一處失信、處處被動(dòng)”聯(lián)合懲戒機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)療保障領(lǐng)域的欺詐騙保行為納入全市信用管理體系；建立醫(yī)療保障信用修復(fù)體系，支持失信醫(yī)保參與主體在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，通過(guò)作出信用承諾、完成信用整改、進(jìn)行信用核查、接受專題培訓(xùn)、提交信用報(bào)告、參加公益慈善活動(dòng)等方式開展信用修復(fù)。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)保信用體系建設(shè)利用信息化和大數(shù)據(jù)手段打破信息孤島和部門藩籬，整合了政府部門之間、政府與社會(huì)之間以及各社會(huì)單元之間的信息和資源，有助于更好解決老百姓“辦事難、辦事慢、辦事繁”問(wèn)題，將成為醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)的新支柱。
