原標題:構(gòu)建“承諾、評價、懲戒、修復(fù)”全周期閉環(huán)信用監(jiān)管模式
全市醫(yī)保領(lǐng)域信用體系建設(shè)啟動
銅陵新聞網(wǎng)訊(張久愿 車晶)為推進醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè),維護醫(yī)保基金安全和可持續(xù)運行,11月25日,銅陵市社會信用體系建設(shè)聯(lián)席會議辦公室印發(fā)了《銅陵市醫(yī)療保障信用體系建設(shè)實施方案》,利用兩年時間,在全市醫(yī)療保障領(lǐng)域有序開展信用體系建設(shè)工作,穩(wěn)步構(gòu)建“信用承諾—信用評價—信用懲戒—信用修復(fù)”完整、可持續(xù)的信用生態(tài)環(huán)境。
根據(jù)《方案》,銅陵市醫(yī)保信用體系評價對象分為機構(gòu)和個人主體兩大類,其中機構(gòu)主體包含定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、藥品及耗材流通企業(yè)、參保單位等,個人主體包含醫(yī)保醫(yī)師、藥師、護士、參保人員等。
全市醫(yī)保領(lǐng)域信用體系建設(shè)主要任務(wù)為:依托省醫(yī)療保障信息化平臺醫(yī)療保障信用智慧監(jiān)管模塊,建設(shè)“七大”信用體系,實現(xiàn)醫(yī)療保障領(lǐng)域全過程、立體化信用管理。其中包括建立醫(yī)療保障信用政策體系,制定市醫(yī)療保障信用管理辦法,建立本市醫(yī)保信用綜合評價指標體系、評價指標數(shù)據(jù)抽取和指標評價辦法等配套制度和相關(guān)細則;建立醫(yī)療保障信用信息歸集體系,建立完善的數(shù)據(jù)采集網(wǎng)絡(luò),進行大數(shù)據(jù)分析,探索人臉識別在醫(yī)保支付環(huán)節(jié)的應(yīng)用,開發(fā)和研究醫(yī)保行為軌跡分析系統(tǒng)、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析系統(tǒng);建立醫(yī)療保障信用承諾體系,組織機構(gòu)類信用主體及專業(yè)從業(yè)人員做出信用承諾,將信用承諾納入醫(yī)保信用信息管理平臺統(tǒng)一管理,同時納入市公共信用信息系統(tǒng),通過“信用銅陵”網(wǎng)站統(tǒng)一向社會公開;建立醫(yī)療保障信用評價體系,通過信用信息平臺量化指標及信用評級權(quán)重賦值,對醫(yī)保機構(gòu)類信用主體和個人類信用主體實行分級分類積分制管理;建立醫(yī)療保障信用共享(公開)體系,實現(xiàn)醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)與市公共信用信息系統(tǒng)有效對接,構(gòu)建全周期閉環(huán)式信用監(jiān)管模式,將信用評分結(jié)果納入市公共信用信息系統(tǒng),探索通過“信用銅陵”網(wǎng)對外提供查詢服務(wù);建立醫(yī)療保障信用獎懲體系,對信用好的醫(yī)保參與主體給予支持,對失信者及其失信行為形成“一處失信、處處被動”聯(lián)合懲戒機制,積極推動將醫(yī)療保障領(lǐng)域的欺詐騙保行為納入全市信用管理體系;建立醫(yī)療保障信用修復(fù)體系,支持失信醫(yī)保參與主體在規(guī)定時限內(nèi),通過作出信用承諾、完成信用整改、進行信用核查、接受專題培訓(xùn)、提交信用報告、參加公益慈善活動等方式開展信用修復(fù)。
市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示,醫(yī)保信用體系建設(shè)利用信息化和大數(shù)據(jù)手段打破信息孤島和部門藩籬,整合了政府部門之間、政府與社會之間以及各社會單元之間的信息和資源,有助于更好解決老百姓“辦事難、辦事慢、辦事繁”問題,將成為醫(yī)?;鸨O(jiān)管體系建設(shè)的新支柱。