潁州區(qū)聚焦醫(yī)保資金結算堵點難點，堅持數(shù)據(jù)賦能、簡化工作流程，實現(xiàn)參保群眾“進一次門”報銷費用、醫(yī)療機構“零跑腿”“免申即享”結算墊付基金。

一是深入調(diào)查研究、找準問題根源、簡化經(jīng)辦流程。深入基層一線，掌握醫(yī)療保障政策落實情況，了解基層訴求，解決參保群眾在辦理醫(yī)保業(yè)務方面的難點堵點，找準基層一線在經(jīng)辦服務方面的短板和不足，不斷擴大醫(yī)?；萜蠡菝裾吒采w面。針對反響強烈的零星報銷到賬慢、醫(yī)療機構墊付資金回款時間長等問題，認真分析根源，細化工作職責，優(yōu)化簡化流程，認真落實醫(yī)保經(jīng)辦一次告知制度，對照醫(yī)保經(jīng)辦服務事項清單，細化明確零星報銷受理、初審、復核、支付等環(huán)節(jié)辦理時限，確保30個工作日內(nèi)完成基金支付。醫(yī)藥機構墊付資金撥付流程，取消醫(yī)藥機構按月申報環(huán)節(jié)，實現(xiàn)網(wǎng)上對賬成功，及時受理、審核、撥付，實現(xiàn)墊付資金回款“零跑腿”“免申即享”，減輕醫(yī)藥機構工作負擔、縮短回款時限。

二是增強責任意識、強化監(jiān)督考核、提升服務水平。推動醫(yī)保經(jīng)辦服務提升，以辦好群眾暖心事、答好幸福民生卷為目標，把思想理論學習轉化為工作動力源泉。通過加強內(nèi)部控制管理、注重日常監(jiān)督考核，努力提高醫(yī)保經(jīng)辦服務水平，保障病有所醫(yī)，讓人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。制定《潁州區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內(nèi)部控制管理規(guī)程（試行）》，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦服務工作，防范和化解醫(yī)療保障基金運行風險，保障醫(yī)療保障基金、資金安全，維護參保人員醫(yī)療保障合法權益。

三是依托信息平臺、強化數(shù)據(jù)賦能、確保準確高效。依托國家（安徽?。┽t(yī)療保障信息平臺，強化數(shù)據(jù)賦能，敢于嘗試、率先實施業(yè)務財務一體化應用。自2022年8月1日，潁州區(qū)在“醫(yī)保基金財務一體化系統(tǒng)”實現(xiàn)了第一筆線上待遇支付，進入了醫(yī)保基金待遇支付的全流程電子化管理時代；2023年4月，區(qū)域內(nèi)236家定點醫(yī)藥機構全部通過信息平臺月結對賬，系統(tǒng)審核支付，全面取消醫(yī)藥機構紙質(zhì)材料報送及業(yè)務、財務間紙質(zhì)材料流轉，定點醫(yī)藥機構醫(yī)保數(shù)據(jù)全部通過線上受理、審核、審批、支付，全流程不見面、醫(yī)療機構不跑腿，不用單獨申請。通過醫(yī)保財務與內(nèi)部業(yè)務系統(tǒng)一體化管理，外部與銀行信息共享、即時支付，內(nèi)部與業(yè)務部門、醫(yī)藥機構協(xié)同聯(lián)動，大幅提升基金支付效率，提高了醫(yī)保便民服務的能力。目前，潁州區(qū)已累計通過業(yè)務財務一體化支付零星報銷58977筆、醫(yī)?；鹬С?887.03萬元，支付區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥機構墊付醫(yī)療費用41268.64萬元。