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金華工傷異地就醫(yī)實現(xiàn)直接結算

4月1日,全國工傷保險異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)在我市開通,將啟動為期1年的工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點工作。

試點期間,在金華參保工傷保險的職工辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后,在省外試點的工傷協(xié)議機構住院治療工傷、進行工傷康復,以及配置輔助器具的,可刷本人社會保障卡(含電子社保卡)直接結算。應由工傷保險基金承擔的部分,通過系統(tǒng)直接結算,不再由工傷職工墊資報銷。在省外參保的職工發(fā)生工傷后,在金華就醫(yī)也可按照本地標準結算工傷保險費用。

異地就醫(yī)人員指參保人在省外居住生活或工作半年及以上的,以及因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保省外就醫(yī)的工傷職工,且已完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認。跨省異地就醫(yī)前,工傷職工要向參保地經(jīng)辦機構進行備案并經(jīng)審核同意,才能進行異地就醫(yī)直接結算,具體手續(xù)可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333App、電子社??ǖ热珖y(tǒng)一服務入口,或參保地經(jīng)辦機構窗口辦理。住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費,執(zhí)行就醫(yī)地的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準以及工傷康復服務項目等有關規(guī)定;輔助器具配置,則按照參保地有關規(guī)定執(zhí)行。

此外,為了便利人員流動,跨省異地長期居?。üぷ鳎┤藛T在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的,在就醫(yī)地享受工傷保險費用結算服務,執(zhí)行就醫(yī)地政策;確需回參保地并在當?shù)鼐歪t(yī)的,則按照參保地標準結算工傷保險費用。對于住院伙食補助費,以及因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需交通食宿費,不能實現(xiàn)直接結算,需回到參保地,由經(jīng)辦機構按照參保地政策審核報銷。

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