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宣城

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“三個全覆蓋”詮釋宣城醫(yī)保DRG點數(shù)付費改革“亮點”

  作為按病種付費改革試點城市,宣城醫(yī)保堅持不斷探索、積極完善、立足實際,在深化改革互聯(lián)銜接中增強推進改革能力,用“三個全覆蓋”詮釋點數(shù)付費試點改革“亮點”工作。

  一是實現(xiàn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員全覆蓋。支付方式改革啟動以來,宣城醫(yī)?!皟蓷l腿”走路,職工醫(yī)保進行區(qū)域總額預算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組點數(shù)付費的同時,城鄉(xiāng)居民同步實行區(qū)域總額預算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組點數(shù)付費,讓全市全體參保人員享受改革的紅利政策,覆蓋全市全體職工、城鄉(xiāng)居民參保人員。

  二是實現(xiàn)市域內(nèi)住院業(yè)務(wù)定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。基于基本醫(yī)療保險區(qū)域總額預算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組點數(shù)付費,宣城醫(yī)保立足全市實際,全盤綜合考量,同時也為了總額預算管理能更順利的開展,將全市所有定點醫(yī)療機構(gòu),涵蓋基層定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入DRG點數(shù)付費管理,做到覆蓋全市所有有住院業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

  三是實現(xiàn)DRG病組對住院診斷病組全覆蓋。按照國家醫(yī)療保障局的技術(shù)標準,通過提取全市有參保人員住院業(yè)務(wù)的92家定點醫(yī)療機構(gòu)2017年以來三年半的70余萬條出院數(shù)據(jù),進行歷史數(shù)據(jù)比對、整合、質(zhì)控分析、校正、完善和分組測算,基于CHS-DRG分組規(guī)范,建立宣城市DRG分組體系,其中穩(wěn)定組633組,不穩(wěn)定組283組,覆蓋全市現(xiàn)有疾病診斷的全部病組。

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