日前，記者從市醫(yī)保局獲悉，我市全面落實大病保險普惠待遇，強化醫(yī)保與商保協(xié)作。2024年，全市城鄉(xiāng)居民大病保險補償431301人次，報銷金額7.88億元。

我市采用“政府主導、專業(yè)承辦”模式，通過招標方式由商保機構(gòu)承辦大病保險。建立“黨建+業(yè)務(wù)”融合共建機制，醫(yī)保部門統(tǒng)籌全局，商保機構(gòu)發(fā)揮精算、人力資源等專業(yè)優(yōu)勢，推動大病保險業(yè)務(wù)運行提質(zhì)增效。通過月報、季報、年報等形式，定期評估大病保險項目運行狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處置問題。抽調(diào)商保機構(gòu)專業(yè)人員配合醫(yī)保開展醫(yī)療巡察，累計邀請醫(yī)療審核專家82人次，完成日常巡察5625人次，審核病歷2269份，覆蓋22家醫(yī)療機構(gòu)。

在保障個人醫(yī)保數(shù)據(jù)安全的前提下，我市不斷完善大病保險信息共享機制，實現(xiàn)基礎(chǔ)信息自動上傳等多項功能，為“一站式”即時結(jié)算筑牢根基。按照省醫(yī)療項目服務(wù)目錄，落實大病醫(yī)療保險政策及清單制管理，提升報補時效和質(zhì)量，共同賦能反欺詐風險控制。2024年，全市城鄉(xiāng)居民大病保險補償不合規(guī)費用核減率超10%，有力維護了醫(yī)保基金安全運行。

此外，我市扎實推進經(jīng)辦體系建設(shè)，將業(yè)務(wù)代辦點延伸至村（社區(qū)）服務(wù)站、商保機構(gòu)網(wǎng)點，協(xié)同開展醫(yī)保經(jīng)辦人員練兵比武10場，共計440人次，實現(xiàn)大病保險政策“一口清”，讓群眾在家門口就能“找得到人、問得清楚、辦得成事”。支持商保機構(gòu)優(yōu)化“惠民?！碑a(chǎn)品方案，滿足人民群眾多樣化、差異化的醫(yī)療健康保障需求，打通職工醫(yī)保個人賬戶資金為本人或直系親屬購買“惠民?！钡那?，提高與基本醫(yī)保目錄外費用的銜接保障水平。2024年，全市“惠民?！眳⒈Ｈ藬?shù)達8萬余人，與基本醫(yī)療保障形成相互補充，可有效減輕重特大疾病醫(yī)療費用負擔。（記者 劉景俠 通訊員 李秀剛）