記者 顧泳

  得了婦科腫瘤，還有希望當(dāng)媽媽嗎？在治癌與生育兩道門檻前，必須只能做“單選題”嗎？近日，記者從復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（紅房子醫(yī)院）了解到，該院正在創(chuàng)建國家婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中心，近年多項(xiàng)突破性診療技術(shù)實(shí)現(xiàn)了“治癌與生育”兼得，造福更多女性。

  宮頸癌是三大婦科腫瘤發(fā)病首位，而今這一癌種正有發(fā)病年輕化、早期化趨勢(shì)。臨床數(shù)據(jù)顯示，至少有40%的早期患者處于生育年齡,大部分人有強(qiáng)烈的生育需求。如何為這些人群保住生育的可能性？紅房子醫(yī)院針對(duì)早期宮頸癌保育，已常規(guī)開展包括宮頸錐切術(shù)，部分宮頸切除術(shù)或二次LEEP術(shù)，開腹、腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡下的廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等；而對(duì)復(fù)雜疑難等生育要求患者，則通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)把握保育適應(yīng)癥，給予患者個(gè)體化的全周期治療方案。

  38歲的小倩是個(gè)“幸運(yùn)兒”。她孕期產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸上有一個(gè)3厘米左右的贅生物，病理提示患上“浸潤性外生性乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌”，此時(shí)小倩已懷孕五個(gè)月了。一般來說，這樣的病例常規(guī)療法是“終止妊娠+廣泛全子宮切除術(shù)+抗腫瘤治療”，但這就意味著小倩不能再生孩子了。但幸運(yùn)的小倩接受了由紅房子醫(yī)院宮頸癌團(tuán)隊(duì)施行的“腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃+經(jīng)陰道宮頸病灶切除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，她的盆腔淋巴結(jié)術(shù)中冰凍切片呈現(xiàn)陰性，可以接受妊娠期“一邊化療，一邊隨訪”治療方案。經(jīng)過四個(gè)月化療，日前懷孕34+3周的小倩順利產(chǎn)下一名女嬰，后續(xù)她將繼續(xù)開展放化療治療，確保腫瘤“絕跡”。

  事實(shí)上早在11年前，紅房子醫(yī)院已成功實(shí)施世界首例孕18.6周中孕期腹腔鏡下保留妊娠子宮的“廣泛宮頸切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，后續(xù)孕期監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦成功分娩一女嬰，這一關(guān)鍵技術(shù)當(dāng)時(shí)寫入國內(nèi)“妊娠合并宮頸癌診療專家共識(shí)”，自此開啟我國妊娠合并宮頸癌的診治突破創(chuàng)新。十余年厚積薄發(fā)之時(shí)，紅房子醫(yī)院創(chuàng)立“妊娠合并宮頸癌患者”圍孕產(chǎn)期多學(xué)科全程綜合治療的一體化管理模式。

  紅房子醫(yī)院院長姜樺教授介紹，自2017至2022年五年間，醫(yī)院收治宮頸癌保育患者1240例，保育患者受孕率達(dá)63.90%，保育患者活產(chǎn)率達(dá)73.26%，復(fù)發(fā)率<1%。相形之下，國際上宮頸癌保育治療成功率一般為30%-40%，紅房子醫(yī)院在該領(lǐng)域處于國際領(lǐng)先。

  除卻宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等患者的保育探索也在不斷改進(jìn)。以子宮內(nèi)膜癌為例，紅房子醫(yī)院宮體腫瘤團(tuán)隊(duì)近十年來致力于內(nèi)膜癌的基礎(chǔ)及臨床研究，迄今創(chuàng)建了國內(nèi)首個(gè)子宮內(nèi)膜癌保留生育功能多學(xué)科診治平臺(tái)、宮腔鏡全面評(píng)估個(gè)體化治療體系等。這一體系的應(yīng)用，使內(nèi)膜癌保育完全緩解率超過95%，較國際報(bào)道提高15%，患者妊娠率仍高達(dá)50%，均達(dá)國際先進(jìn)水平。

  正是包括婦科腫瘤科、宮頸科、病理科、放射科在內(nèi)的子宮內(nèi)膜癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)互相配合、探索、成長，才能在重重迷霧中為患者守住生命、保留生育，并由此形成紅房子診治規(guī)范。目前醫(yī)院還開展了五項(xiàng)國際首個(gè)內(nèi)膜癌保育治療隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，助力內(nèi)膜癌保育治療更加精準(zhǔn)。