麗水日報訊(記者 藍(lán)倞 通訊員 楊敬嫄)“浙麗保”緊密銜接基本醫(yī)保，保障范圍既包括符合醫(yī)保支付規(guī)定并經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人仍需負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，也包括不在基本醫(yī)保范圍、但符合“浙麗?！鼻鍐畏秶馁M(fèi)用，自2021年1月1日“浙麗?！北Ｕ险缴б詠恚洹暗捅ＹM(fèi)，低門檻，高保障”守護(hù)了廣大麗水市民健康。近日，記者從麗水市醫(yī)療保障局了解到，來自遂昌縣一名意外燒傷的患者吳先生，今年通過“浙麗?！眻箐N了89.62萬元，是截至12月20日，“浙麗保”單筆賠付最高的參保人。

　　今年2月，家住遂昌縣王村口鎮(zhèn)石筍頭村的吳先生意外燒傷，送往醫(yī)院后，醫(yī)生告訴吳先生的女兒吳女士，手術(shù)療程起碼要花費(fèi)200余萬元?！爱?dāng)時覺得腦袋一片空白，這么多的治療費(fèi)用，根本不知道怎么辦好?！眳桥窟煅柿?。

　　住院期間，第三方鑒定機(jī)構(gòu)鑒定吳先生為三級燒傷，截至10月份，相關(guān)治療費(fèi)用已經(jīng)高達(dá)196萬元，通過基本醫(yī)保和大病保險封頂報銷63萬元后，仍需個人承擔(dān)133萬元，這是一個普通務(wù)農(nóng)家庭想都不敢想的災(zāi)難性數(shù)字。

　　所幸，吳女士去年底為父親投保了“浙麗?！?，按規(guī)定可享受“浙麗保”報銷待遇。

　　經(jīng)過審核，吳先生在參?！罢沱惐！焙?，133萬元的個人承擔(dān)費(fèi)用中，除伙食費(fèi)、特需床位費(fèi)以及主要用于燒傷后美容整形功能的診療服務(wù)項(xiàng)目等不能納入“浙麗?！眻箐N的費(fèi)用外，可納入“浙麗?！眻箐N范圍的費(fèi)用為104.34萬元，按“浙麗?！碧菁増箐N待遇標(biāo)準(zhǔn)計算，總共可報銷89.62萬元?！皼]有‘浙麗保’，我不敢想象現(xiàn)在是什么情況!真是太感謝政府推出這樣的政策?！眳桥勘硎荆衲暌呀?jīng)第一時間為全家人投保了“浙麗?！?。

　　麗水市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，吳先生報銷的案例，是“浙麗?！边\(yùn)行以來，目前報銷額度最高的。吳先生參?！罢沱惐！敝辉黾恿?00元保費(fèi)支出，但基本醫(yī)保、大病保險和“浙麗?！笨傆媹箐N了152.62萬元，如果當(dāng)時吳先生只繳納了城鄉(xiāng)醫(yī)保，那么他只能報銷63萬元。因?yàn)橛辛恕罢沱惐！钡难a(bǔ)充保障，吳先生如今總體報銷比例從32.14%提高到77.86%，提高報銷率高達(dá)45.72%。

　　據(jù)了解，2022年，“浙麗?！币琅f秉持著政府主導(dǎo)、公益運(yùn)行的原則，旨在通過商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險這一“小切口”撬動民生保障和改善領(lǐng)域“大變革”，在原先的基礎(chǔ)上更是將保障待遇全面升級。

　　首先是保障范圍擴(kuò)面?！罢沱惐！鼻鍐胃采w基本醫(yī)保范圍外的自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目以及符合相關(guān)規(guī)定的自費(fèi)醫(yī)用材料，具體數(shù)量由原來671個自費(fèi)藥品、31個自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目及符合相關(guān)規(guī)定的自費(fèi)醫(yī)用材料擴(kuò)大到699個自費(fèi)藥品、70個自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目以及符合相關(guān)規(guī)定的自費(fèi)醫(yī)用材料。

　　其次是下調(diào)起付標(biāo)準(zhǔn)?！罢沱惐！逼鸶稑?biāo)準(zhǔn)1.8萬元(不含大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用)以下部分，增設(shè)三檔待遇：第一檔為1.5萬元到1.8萬元之間報銷50%；第二檔為1萬元到1.5萬元之間報銷30%；第三檔為0.5萬元到1萬元之間報銷20%。以上兩項(xiàng)升級待遇，均追溯至2021年1月1日起執(zhí)行。

　　“‘浙麗?！腔诮鉀Q群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，和基本醫(yī)療保障體系緊密銜接的一項(xiàng)補(bǔ)充保險，是防止‘因病返貧、因病致貧’的重要手段。希望廣大群眾朋友能夠積極參保，使我們自己的健康多一份保障?！丙愃嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說。