本報(bào)訊（記者 陳旻）近年來，鏡湖區(qū)醫(yī)保分局醫(yī)療救助工作緊緊圍繞“應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助、應(yīng)享盡享”工作主線，將困難群眾醫(yī)療保障需求作為民生工程的核心要?jiǎng)?wù)，通過機(jī)制創(chuàng)新、服務(wù)優(yōu)化、數(shù)據(jù)賦能、政策普及四大維度精準(zhǔn)發(fā)力，構(gòu)建具有區(qū)域特色的醫(yī)療救助服務(wù)體系，為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略注入民生保障新動(dòng)能。

創(chuàng)新經(jīng)辦模式，保障政策公平。突破傳統(tǒng)經(jīng)辦模式桎梏，創(chuàng)新建立醫(yī)療救助由第三方承辦模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助工作“管辦分離”。通過合作方式，發(fā)揮商保機(jī)構(gòu)技術(shù)、人才、資金的優(yōu)勢(shì)，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備專職醫(yī)療救助經(jīng)辦人員，劃撥專項(xiàng)資金用于醫(yī)療救助資金運(yùn)作，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助審核、結(jié)算、支付工作。醫(yī)療救助由第三方承辦模式將改變現(xiàn)行醫(yī)保經(jīng)辦模式，從根本上改變醫(yī)療救助資金運(yùn)行中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”又當(dāng)“裁判員”的格局，為救助對(duì)象構(gòu)筑公平公正的保障防線。

優(yōu)化服務(wù)流程，助推鄉(xiāng)村振興。推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重待遇保障“一站式”“一單制”結(jié)算。市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后，也可享受“一站式”結(jié)算服務(wù)。針對(duì)困難群體的特殊性，鏡湖區(qū)醫(yī)保分局創(chuàng)新服務(wù)渠道，優(yōu)化服務(wù)流程，對(duì)個(gè)別未在異地直接結(jié)算的患者，回參保地需要手工報(bào)銷的，在服務(wù)窗口增設(shè)醫(yī)療救助專窗，報(bào)銷周期30個(gè)工作日以內(nèi)，盡最大努力減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療救助資金更快轉(zhuǎn)化為群眾手中的“救命錢”，通過結(jié)算提速，幫助困難群體將有限的資金用于生活支出和生產(chǎn)發(fā)展，激發(fā)發(fā)展信心，助推鄉(xiāng)村振興。截至2025年5月底，“一站式”救助5582人次，救助資金282.49萬元。

強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，防范因病致貧。根據(jù)部門聯(lián)動(dòng)、信息共享工作機(jī)制，深化業(yè)務(wù)協(xié)同，充分利用現(xiàn)有資源體系，加強(qiáng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，按需共享部門數(shù)據(jù)、社會(huì)數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)實(shí)施資助參保、醫(yī)療救助，通過數(shù)據(jù)比對(duì)來實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)享盡享。每月將個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用過高的信息推送至農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門，根據(jù)參保患者自付金額和上漲幅度，將具體人員信息發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)排查，準(zhǔn)確了解參?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療需求，及時(shí)救助因病致貧患者，有效防范致貧風(fēng)險(xiǎn)。

深化政策宣傳，提高醫(yī)保認(rèn)知。聚焦醫(yī)保政策認(rèn)知壁壘，構(gòu)建“立體化、全覆蓋”宣傳體系。針對(duì)醫(yī)保政策專業(yè)強(qiáng)、變化快、人群廣的特點(diǎn)，積極采取多種形式宣傳醫(yī)保政策，大力提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度。一是內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，開展“醫(yī)保大練兵”“政策培訓(xùn)會(huì)”等專題活動(dòng)，打造專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍；二是外樹形象，通過“政策宣傳月”為載體，發(fā)放各項(xiàng)醫(yī)保政策宣傳折頁，利用開展廣場(chǎng)宣傳活動(dòng)、張貼海報(bào)等宣傳方式，實(shí)現(xiàn)政策解讀“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村戶”。特別針對(duì)老年群體，開發(fā)政策宣傳音頻，利用村村通廣播循環(huán)播放，讓醫(yī)保政策真正“飛入尋常百姓家”。