原標題：入選全國醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管改革試點

　　我市打造醫(yī)保智能監(jiān)管樣板

　　記者8月4日從金華市醫(yī)保局獲悉，國家醫(yī)保局日前公布智能監(jiān)管改革試點地區(qū)和試點單位名單，全國共確定92個試點地區(qū)和359家試點定點醫(yī)藥機構。其中，金華獲評試點地區(qū)，金華市中心醫(yī)院獲評試點單位，這標志著金華市醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管工作進入新階段。

　　據了解，金華市此次成功入選，得益于多方面的堅實基礎。在組織保障與實踐經驗上，金華市委、市政府多次專題研究基金監(jiān)管工作，建立健全醫(yī)保部門牽頭、多部門協作的工作推進機制。2025年醫(yī)保基金管理突出問題專項整治以來，通過建立部門聯席會議機制，出臺醫(yī)保聯動監(jiān)管實施意見等一系列政策文件，加強部門信息共享與線索處置。

　　在試點經驗方面，金華市累計承擔八項國家試點且成效顯著。2019年承擔的醫(yī)保智能監(jiān)控國家示范點建設任務，在2021年國家醫(yī)保局終期評估中獲優(yōu)秀等次；2023年獲批反欺詐大數據監(jiān)管省級試點，搭建的反欺詐大數據模型獲2024年國家智慧醫(yī)保大賽一等獎，已由國家醫(yī)保局統(tǒng)一推廣應用；2024年承擔藥品追溯碼國家試點任務。

　　在智能監(jiān)管體系建設上，金華市具備扎實基礎。深化醫(yī)保智能監(jiān)控，事前提醒應用方面，全市426家定點醫(yī)藥機構接入省平臺醫(yī)療費用事前提醒，其中209家醫(yī)院接入，部分醫(yī)療機構還自主搭建事前提醒平臺進行預審自查。

　　事中審核體系穩(wěn)固，自2022年2月全面接入全省智慧醫(yī)保平臺后，已上線23類大項規(guī)則，共25萬余條知識點，累計拒付違規(guī)金額8800余萬元。

　　數據分析基礎扎實，自2022年11月獲批數據決策專區(qū)首批試點以來，組建專業(yè)化數據分析團隊，整合410張表約760G數據資源，建立月度監(jiān)測機制。

　　接下來，金華市將按照“整體規(guī)劃、分步實施、重點突破”原則推進試點工作，打造醫(yī)保智能監(jiān)管“金華樣板”。在規(guī)則體系優(yōu)化升級上，建立事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管“三道防線”，提高事前提醒接入率與規(guī)則遵從率，提升事中審核效率和準確率，做好事后數據分析與線索核實。

　　審核場景將全面擴展，搭建場景監(jiān)控模塊，實現血液透析等重點場景全覆蓋，加強對互聯網醫(yī)療等新供給模式的審核應用，形成遠程審核+線下稽核閉環(huán)。

　　數據深度挖掘應用方面，完善數據歸集，探索藥品追溯碼與醫(yī)保監(jiān)管數據聯動，定向發(fā)布數據促進醫(yī)保部門與定點醫(yī)療機構信息互通，為全國醫(yī)保監(jiān)管數字化轉型提供可復制、可推廣的經驗。