9月13日,衢州市大病保險項目在市公共資源交易中心通過政府采購招標成功。中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司衢州市分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司衢州中心支公司、中國人壽保險股份有限公司衢州分公司成為本次采購的中標候選人。此次中標的3家商業(yè)保險公司將以共保體的形式負責我市大病保險具體業(yè)務(wù)的承辦。他們將在各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的辦事大廳設(shè)立大病保險待遇支付窗口,按參保人數(shù)的一定比例配備工作人員,為參保人員提供業(yè)務(wù)咨詢、受理補償申請及一站式支付費用。
近年來,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,但由于我國的基本醫(yī)療保障制度,特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的保障水平還比較低,人民群眾對大病醫(yī)療費用負擔重的反映仍較強烈。
城鄉(xiāng)居民大病保險,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫(yī)療保障的有益補充,旨在減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧問題。
據(jù)悉,此次衢州市大病保險的保障范圍覆蓋200余萬人,根據(jù)大病保險的實施辦法,除職工參保個人需另行繳納每人每年60元外,參保城鄉(xiāng)居民個人無需再繳納任何費用。大病保險所需資金由居民基本醫(yī)療保險基金和統(tǒng)籌地區(qū)政府承擔,不增加參保人員個人負擔。
按《衢州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)衢州市大病保險辦法的通知》規(guī)定,大病保險執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄,及浙江省大病保險特殊用藥范圍及相關(guān)規(guī)定。
參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后超過起付標準的合規(guī)醫(yī)療費用,納入大病保險支付范圍。大病保險的起付標準為2萬元。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的對象發(fā)生的費用在起付標準至12萬元之間按55%賠付,12萬元以上按60%賠付,最高支付額為15萬元;參加職工基本醫(yī)療保險并按月繳納大病保險費的對象,發(fā)生的費用在起付標準以上按90%賠付,最高支付額為35萬元。需要提醒的是,未參加基本醫(yī)療保險的人員,不能單獨參加大病保險。