原題：
《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》發(fā)布實(shí)施
金華市真正進(jìn)入“全民醫(yī)保”時(shí)代
4月17日從市醫(yī)保局了解到，《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》于4月2日公開(kāi)發(fā)布實(shí)施。
“《細(xì)則》內(nèi)容主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、個(gè)人賬戶管理和使用、檔次轉(zhuǎn)換接續(xù)、門診及住院待遇、基金管理與醫(yī)保服務(wù)、制度銜接六個(gè)方面。”市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，今年1月1日開(kāi)始實(shí)施的《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，首次實(shí)現(xiàn)了金華各縣(市)群眾在全市范圍內(nèi)就醫(yī)“無(wú)異地”、同檔次待遇“無(wú)差別”和“一站式”即時(shí)刷卡結(jié)算。這是金華市繼2018年1月實(shí)施全市統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度后醫(yī)保領(lǐng)域的又一項(xiàng)重大改革，標(biāo)志著金華全市域真正進(jìn)入了“全民醫(yī)保”時(shí)代。
“金華市正在全面構(gòu)建‘共建共融共享共贏’的協(xié)調(diào)發(fā)展機(jī)制，《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》相繼出臺(tái)，意味著在醫(yī)保領(lǐng)域率先實(shí)現(xiàn)了共享。” 市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，以前部分縣(市)規(guī)定本縣(市)患者到金華三級(jí)醫(yī)院住院看病，只能報(bào)銷50%左右，今年實(shí)施全市統(tǒng)一的醫(yī)保政策后，這些縣(市)的患者到金華三級(jí)醫(yī)院看病，其醫(yī)療報(bào)銷比例統(tǒng)一上調(diào)為75%左右。
細(xì)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法
新出臺(tái)的醫(yī)保新政，亮點(diǎn)之一就是全民參加醫(yī)保，并分三檔統(tǒng)籌，其中單位職工依法參加一檔醫(yī)保統(tǒng)籌，靈活就業(yè)人員可參加一檔統(tǒng)籌繳費(fèi)，其他人員可選擇參加二檔或三檔統(tǒng)籌繳費(fèi)。并規(guī)定一檔、二檔參保人員的住院及門診待遇一致，制度上實(shí)現(xiàn)住院及門診待遇全市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公平統(tǒng)一。
在參保繳費(fèi)方面，新出臺(tái)的《細(xì)則》強(qiáng)調(diào)了醫(yī)保參保人員必須按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，如果單位或個(gè)人未按時(shí)繳納，將會(huì)對(duì)參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用有影響?！都?xì)則》規(guī)定，參保的用人單位、參保一檔的個(gè)人，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)月15日前繳納上月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)月未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月1日起暫停該單位、參保一檔個(gè)人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;參保一檔個(gè)人累計(jì)欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，將被中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系。
《細(xì)則》對(duì)中斷參保的人員再次參保也作了詳細(xì)規(guī)定：個(gè)人參保一檔期間的欠費(fèi)、一檔中斷參保累計(jì)不超過(guò)3個(gè)月(含)并在當(dāng)月繳清、補(bǔ)繳的，視為連續(xù)參保。
亮點(diǎn)之二，參保檔次轉(zhuǎn)換接續(xù)?！都?xì)則》規(guī)定，參保人同一時(shí)段只能參加一個(gè)檔次的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一檔參保人如果想轉(zhuǎn)為二、三檔參保的，當(dāng)年參保費(fèi)用按全年費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)繳納。比如有一檔的參保人員，想在3月起轉(zhuǎn)為二檔參保，那么他(她)應(yīng)該按二檔全年參保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費(fèi)。
亮點(diǎn)之三，下調(diào)了繳費(fèi)最高年限，其中男性從原繳費(fèi)年限30年下調(diào)至25年。新出臺(tái)的《細(xì)則》規(guī)定：一檔、二檔參保人員辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇時(shí)，醫(yī)保視作繳費(fèi)的年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)之和未達(dá)到25年的，可由本人選擇按原繳費(fèi)檔次一次性補(bǔ)足繳費(fèi)年限(享受醫(yī)保退休待遇)，或繼續(xù)繳費(fèi)(享受在職人員醫(yī)保待遇)。
門診住院報(bào)銷待遇調(diào)整提高
亮點(diǎn)之四，是門診住院報(bào)銷待遇調(diào)整提高，利好多多。
利好之一，個(gè)人賬戶進(jìn)一步活化。根據(jù)醫(yī)保新政，不再區(qū)分當(dāng)年賬戶、歷年賬戶，可用于支付參保人本人、近親屬繳納大病保險(xiǎn)。
利好之二，首次參?；蛑袛嘀匦聟⒈：笙硎芟鄳?yīng)醫(yī)療報(bào)銷待遇的等待期縮短，即由原來(lái)的6個(gè)月縮短為3個(gè)月。
利好之三，住院報(bào)銷年最高限額一檔從原來(lái)的18萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，二檔從15萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，三檔從15萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元。
利好之四，推進(jìn)慢性病醫(yī)療保障制度與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”。在金華市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)(含)以上醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))就診規(guī)定病種門診的、在市內(nèi)慢性病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買慢性藥品的，按規(guī)定報(bào)銷。其中在簽約(選點(diǎn))的社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)中心就診的，普通門診報(bào)銷提高到60%，慢性病門診一、二、三檔報(bào)銷分別提高至85%、85%、65%;在山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心簽約(選點(diǎn))的，普通門診報(bào)銷提高到65%，慢性病門診一、二、三檔報(bào)銷分別提高到90%、90%、70%。
利好之五， 門診報(bào)銷最高限額提高，一檔從原來(lái)最高可報(bào)1000元提高到3000元，二檔從750元提高到3000元，三檔從750元提高到1500元。
利好之六，慢性病種報(bào)銷最高限額一檔從2400元提高到5000元，二檔從1200元提高到5000元，三檔從1200元提高到2000元;特殊病種起付線由原來(lái)的1000元下調(diào)至500元。
在異地居住、異地外派的，最短登記起始時(shí)限為6個(gè)月。
明確個(gè)人賬戶管理和使用辦法
亮點(diǎn)之五，一檔參保人全部建立個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶資金劃入時(shí)間也有變化。據(jù)介紹，以往一檔參保人員的個(gè)人賬戶資金，是按一個(gè)年度在每年的7月份一次性劃入。根據(jù)新出臺(tái)的《細(xì)則》規(guī)定，從今年開(kāi)始，一檔參保人員個(gè)人的賬戶資金實(shí)行按月劃入。
亮點(diǎn)之六，擴(kuò)大個(gè)人賬戶資金的使用范圍。根據(jù)《細(xì)則》規(guī)定，用于支付自付、自理、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用、本人大病保險(xiǎn)基本保費(fèi)和選繳保費(fèi)，允許配偶、子女、父母共濟(jì)使用，購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
新出臺(tái)的《細(xì)則》規(guī)定，在市外發(fā)生的普通門診費(fèi)用、慢性病種門診費(fèi)用、特殊病種門診費(fèi)用，均可使用個(gè)人賬戶資金支付。并規(guī)定參保人在市外就醫(yī)未實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)在發(fā)票結(jié)算時(shí)間起兩年內(nèi)持醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等相關(guān)材料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。
住院轉(zhuǎn)市外醫(yī)院，限轉(zhuǎn)杭州、上海、北京的醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
