我市醫(yī)保部門通過強化數(shù)智賦能，完善異地就醫(yī)直接結算，探索推進職工醫(yī)保個人賬戶門診共濟，不斷優(yōu)化醫(yī)保經辦服務，為廣大參保群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)質的醫(yī)療保障經辦服務。

創(chuàng)新經辦方式，提升服務效能。我市醫(yī)保部門創(chuàng)新打造“一號辦”綜合服務平臺，建立工單接收、督辦、審核、反饋等全流程閉環(huán)工作機制。一是集成功能，自主研發(fā)醫(yī)保政務服務行業(yè)大模型，涵蓋人工話務、工單受理、智能客服等多個模塊，連接省醫(yī)保公共服務系統(tǒng)。二是強化AI智答，建立大模型知識庫，囊括醫(yī)保政策、經辦流程等，專業(yè)團隊實時更新，通過關鍵詞歸納訓練智能話術。三是服務貼心，人工客服先行接聽，AI客服在人工滿負荷或非工作時間提供7×24小時服務，復雜問題轉接人工或記錄工單。截至8月底，該平臺總接線量已達到124538件，累計向群眾發(fā)送政策宣傳短信31032條，工作日日均接線量約1500件，假日日均接線量約470件。

深化平臺應用，推動智能服務。大力推進醫(yī)保信息化建設，深化醫(yī)保服務平臺應用。目前，全市51家二級及以上醫(yī)療機構全部實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證掛號、就診、結算、取藥、取報告全流程應用，其中13家醫(yī)療機構已上線醫(yī)保移動支付。醫(yī)保業(yè)務刷臉結算全域全覆蓋，全市90家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）已全部開通“刷臉結算”，覆蓋率達100%。通過醫(yī)保服務平臺，參保群眾可以在線辦理參保繳費、異地就醫(yī)備案、醫(yī)保關系轉移接續(xù)等業(yè)務，真正實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

完善異地結算，方便群眾就醫(yī)。不斷完善異地就醫(yī)直接聯(lián)網結算工作，擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構覆蓋范圍。目前，我市支持跨省異地就醫(yī)購藥的定點醫(yī)藥機構和淮南市接入的異地定點醫(yī)藥機構均超過1000家，跨省醫(yī)療機構日均結算達1300余人次，異地藥店直接結算筆數(shù)超3萬筆。同時，加強異地就醫(yī)費用監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全合理使用。

推進門診共濟，增進民生福祉。積極推進職工醫(yī)保個人賬戶門診共濟，為參保群眾省內異地就醫(yī)購藥提供更多便利。目前，我市已實現(xiàn)安徽省內跨統(tǒng)籌區(qū)職工個人賬戶家庭共濟線上辦理。參保職工在省內異地定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥時，可使用本人的職工醫(yī)保個人賬戶資金直接結算。目前我市已累計17萬人次綁定家庭共濟賬戶，支出總金額超4500萬元。

記者 賈 靜 通訊員 喻苗苗