浙江在線03月08日訊 “感冒了，去醫(yī)院掛鹽水吧。”長(zhǎng)久以來(lái)，許多人都形成了這種慣性思維，每到季節(jié)變換感冒高發(fā)時(shí)，輸液室內(nèi)都人滿為患?，F(xiàn)在，這樣的習(xí)慣真的要改了。
昨天，記者從嘉興市第一醫(yī)院獲悉，從2016年4月1日起，將取消門診(除兒科、發(fā)熱、腸道門診外)輸液。繼市中醫(yī)院、新安國(guó)際醫(yī)院、市婦幼保健院，市第一醫(yī)院將成為市區(qū)第四家取消門診輸液的醫(yī)院。
見(jiàn)效快不等于效果好
昨天上午，記者步入嘉興市第一醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院大廳屏幕上“拒絕不合理輸液——轉(zhuǎn)變觀念，需要醫(yī)患雙方共同努力”的字樣非常顯眼。
要知道，絕大多數(shù)病人輸液時(shí)使用的都是抗菌性藥物。兩年前，市一院就前瞻性地把控制輸液作為門急診質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，積極宣傳和施行“預(yù)防抗菌藥物耐藥性，從減少盲目輸液開始”。
雖然出發(fā)點(diǎn)是好的，大部分患者經(jīng)過(guò)解釋后都能夠理解并接受，但仍有少數(shù)患者沒(méi)有轉(zhuǎn)變觀念。
為什么一點(diǎn)小毛病老想著輸液呢?在市一院的注射室內(nèi)，正在掛點(diǎn)滴的陳女士說(shuō)出了自己的看法：“醫(yī)生檢查說(shuō)是肺部感染，建議我住院。但是我平時(shí)比較忙，也沒(méi)有其他癥狀，就是晚上睡覺(jué)老咳嗽。我想，如果是炎癥的話，輸液好得比較快，準(zhǔn)備先掛幾天之后再做個(gè)CT看看效果。”
“因?yàn)檩斠阂?jiàn)效比較快”，和陳女士有相同想法的市民不在少數(shù)。但實(shí)際上，臨床上一些感冒、腹瀉等常見(jiàn)疾病，通過(guò)口服藥物即可自行痊愈。
市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)郁波表示，口服抗菌藥的劑量和療程，也就是使用強(qiáng)度，比輸液要小得多，危害也小。另外，從規(guī)范用藥的角度來(lái)看，輸液也是不合理的。“以青霉素為例，從藥效濃度來(lái)講，應(yīng)該是一天輸兩次，但很多人因?yàn)槊χ荒芤惶燧斠淮危绻强诜脑?，一天兩次或者三次，比較容易遵守。從效果來(lái)講，對(duì)于疾病的恢復(fù)更有好處。”
過(guò)度輸液的危害一大堆
世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一就是，能吃藥不打針，能打針不輸液。輸液的風(fēng)險(xiǎn)比吃藥、肌肉注射要高很多。比如身體虛弱者、心臟功能欠佳者，都會(huì)對(duì)身體“容量”變化十分敏感，即使注入普通生理鹽水，也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。
《2013年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，2013年藥品不良反應(yīng)報(bào)告的劑型分布以注射劑為主，占58.7%，最主要的方式就是輸液，可以說(shuō)，輸液是最不安全的給藥方式。
郁波說(shuō)，如果大病小病都依賴輸液，不僅會(huì)增強(qiáng)人體的耐藥性，還可能干擾人體的正常防御功能，久而久之會(huì)降低人體自身的免疫能力。“是藥三分毒”，輸入的藥液進(jìn)入人體后，經(jīng)過(guò)肝臟代謝，由腎臟排出，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)人體肝腎等器官造成損害。
此外，當(dāng)人體輸入制熱、致敏物質(zhì)，可能會(huì)造成人體不良反應(yīng)，如發(fā)熱、紅疹、瘙癢、腫脹等過(guò)敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者還可能休克甚至死亡。
控制輸液效果明顯
自4月1日取消門診輸液后，該院將要求醫(yī)生不再開門診輸液?jiǎn)?，同時(shí)把門診輸液的藥品停掉，用口服的藥物來(lái)代替，從制度上進(jìn)行限制。對(duì)于確實(shí)需要輸液的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情判斷，合理處置。
“我們每個(gè)月會(huì)把輸液前幾名的醫(yī)生在醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)上進(jìn)行公示，再請(qǐng)藥劑部門篩查用藥處方的合理性。”郁波說(shuō)，做了兩年，也取得實(shí)際成效。
目前，該院一天的門急診輸液量在300人次左右。“這兩年我們一直在控制門急診輸液，兩年前，我們一天能夠達(dá)到500多人次。”
據(jù)了解，2015年市第一醫(yī)院的藥占比是32.95%，在沒(méi)有進(jìn)行藥物使用控制的時(shí)候是50%左右，通過(guò)努力取得了明顯的效果，其中2015年抗菌藥占比是18.00%。
“藥占比、抗菌藥占比、抗菌藥使用強(qiáng)度是反映醫(yī)院用藥合理性的3個(gè)重要指標(biāo)。”郁波說(shuō)，這兩年總體控制得還不錯(cuò)，但抗菌藥物的使用強(qiáng)度還是有點(diǎn)偏高，2015年是46.69%。
此外，記者從市區(qū)其他還未明確停止門診輸液的醫(yī)院了解到，各家醫(yī)院對(duì)門急診輸液也在進(jìn)行嚴(yán)格控制。
