——我市DIP付費改革有效降低醫(yī)保支出切實維護基金安全

2020年，淮南被確定為首批國家級區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費改革試點城市。改革實施以來，我市圍繞“抓擴面、建機制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”四個工作目標，扎實推進DIP付費改革工作，在全市范圍將對醫(yī)療機構(gòu)單獨定額下的按項目付費方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楦痈咝У腄IP按病種付費方式,新的付費方式充分利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，建立起規(guī)范化、精細化的醫(yī)保支付管理體系。

群眾看病就醫(yī)費用主要由醫(yī)?；鸷蛡€人共同支付給醫(yī)療機構(gòu)，其中醫(yī)?；鹬Ц都s占醫(yī)療總費用的60%左右。傳統(tǒng)上，醫(yī)?；鸩扇　鞍错椖扛顿M”的方式，根據(jù)藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項目的范圍和報銷比例，計算出醫(yī)保報銷部分的費用，不超過年度醫(yī)保定額的部分，醫(yī)?；鹬苯又Ц督o醫(yī)療機構(gòu)。按項目付費優(yōu)點是簡單便捷，但也帶來一系列問題，其中最突出的就是誘發(fā)醫(yī)療費用過快增長、“過度醫(yī)療”屢禁不絕、患者權(quán)益和醫(yī)?；鸢踩y以得到保證。

DIP付費后將“診斷+治療方式”的組合作為支付單元，藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)等項目從原來的收入變化為成本。醫(yī)療機構(gòu)紛紛轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，主動控成本、強管理，向內(nèi)部改革要效益的動力增強。自改革以來，我市不斷優(yōu)化病種分組目錄，從2021年的4185組，擴增到2022年的4362組，再擴增到2023年的4640組，確保支付單元精準科學。醫(yī)療機構(gòu)的時間消耗指數(shù)從2022年的1.03下降至2023年的1.02；費用消耗指數(shù)從2022年的1.04下降至2023年的0.96；醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)，指數(shù)值越高表明醫(yī)院治療病例的技術(shù)難度越高）從2022年的0.9562上升至2023年的0.9735；三四級手術(shù)例數(shù)上升14.44%。醫(yī)療機構(gòu)逐漸完成從“粗放式發(fā)展”到“精細化管理”的運營觀念轉(zhuǎn)變。

患者就醫(yī)負擔逐步減輕，就醫(yī)便利性逐漸提高。2023年全市住院患者次均費用為6490.83元，比2022年的7398.52元下降了907.69元；2023年全市平均住院床日7.05天，比2022年7.42天下降了0.37天；2023年患者次均個人負擔費用為1985.56元，比2022年的2170.93元下降了185.37元。特別是落實基層病種“同病同價”后，基層醫(yī)療機構(gòu)收治患者的積極性提高，高等級醫(yī)療機構(gòu)收治此類患者積極性下降，三級醫(yī)院基層病種收治數(shù)量占比從改革之初的60%以上，逐步降低至現(xiàn)在的30%左右，有效引導了分級治療，也方便了患者就近就醫(yī)，節(jié)約了交通、住宿等社會成本。

醫(yī)保基金使用效能進一步提升。經(jīng)過支付方式改革，藥品、耗材集中帶量采購，落實基金監(jiān)管長效機制等措施綜合發(fā)力，我市逐步實現(xiàn)了醫(yī)?；鹗罩胶?。2023年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金實現(xiàn)當期結(jié)余，居民醫(yī)?？芍Ц对聰?shù)為9.92個月，位列全省前列。2023年度職工醫(yī)保DIP結(jié)算率為100.51%，居民醫(yī)保結(jié)算率為98.98%。通過科學的總額預(yù)算制定，滿足了醫(yī)療機構(gòu)的改革預(yù)期，引導醫(yī)療機構(gòu)相向而行，逐漸形成了以醫(yī)療服務(wù)結(jié)果為導向的科學支付體系，既保證了醫(yī)療資源和醫(yī)保基金得到充分使用，也保障了住院參保群眾得到有效的治療。

記者 賈 靜