2018年初，浙江省“兩會(huì)”現(xiàn)場(chǎng)，被代表委員們提了又提;省政府工作報(bào)告中，其改革聲音力透紙背;在《2018年溫州市民最關(guān)注的民生話題》調(diào)查結(jié)果上，又赫然排在首位——這就是看病就醫(yī)。
眼下，群眾對(duì)健康的呼聲越來(lái)越高。面對(duì)全民就醫(yī)新需求與城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均的矛盾，怎么平衡?
在深化綜合醫(yī)改的探索之路上，“溫州模式”寫下了濃重一筆：9成鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道建成醫(yī)聯(lián)體、基層就診率3年連升、全市轉(zhuǎn)診系統(tǒng)全覆蓋……
溫州以建設(shè)“健康溫州”為引領(lǐng)，以打造區(qū)域醫(yī)療康養(yǎng)中心城市為核心，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，改在醫(yī)院，革在基層，惠在民生，走出了一條醫(yī)改新路。
解決看病難，最關(guān)鍵的源頭在哪?溫州市衛(wèi)計(jì)委的回答是：醫(yī)院!
公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。2017年，溫州醫(yī)療資源全域發(fā)展，形成了一幅“東南西北中”的新版圖——
東片，坐擁市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，溫醫(yī)大附二院、口腔醫(yī)院新院在建;南片，溫醫(yī)大附一院、市六醫(yī)坐陣;西片，擁有市中心醫(yī)院西院區(qū)的同時(shí)，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市七醫(yī)新院將落成;北片，以市中心醫(yī)院為核心;中心片區(qū)，4所綜合醫(yī)院、3所?？漆t(yī)院圍成一個(gè)“都市健康圈”。
與此同時(shí)，樂(lè)清、瑞安、蒼南、泰順等縣(市、區(qū))新院，也將陸續(xù)亮相。
統(tǒng)計(jì)表明，去年溫州市縣級(jí)醫(yī)療基建完成投資14.47億元，完成床位建設(shè)約7000張。全市千人醫(yī)生數(shù)、千人護(hù)士數(shù)、千人床位數(shù)實(shí)現(xiàn)“三增長(zhǎng)”。
一方面，醫(yī)療資源持續(xù)增加;另一方面，基層醫(yī)院迎來(lái)新突破。如今，社區(qū)醫(yī)院逐漸成為溫州市民就醫(yī)首選。通過(guò)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等四類醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，溫州185個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)95.14%;借助“雙下沉、兩提升”工作，基層就診率實(shí)現(xiàn)三年連升。
醫(yī)療資源豐富了，醫(yī)療服務(wù)還要完善。在管理制度上，醫(yī)院推進(jìn)管辦分離、政事分開;在藥品價(jià)格上，實(shí)施“兩票制”，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院藥品聯(lián)合采購(gòu)成交產(chǎn)品平均降幅9.31%;在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上，6家市直屬醫(yī)院試行總會(huì)計(jì)師委派制。此外，溫州9家省市醫(yī)院112個(gè)病種實(shí)行按病種支付改革。
“要把精力放在提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和質(zhì)量上，把重心放在治療群眾病患上。”年初，溫州市衛(wèi)計(jì)工作會(huì)議又傳好消息：2018年，溫州將全面開啟高水平建設(shè)健康溫州和打造區(qū)域醫(yī)療康養(yǎng)中心城市的新征程;繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源布局，新增公辦醫(yī)院床位3600張;啟動(dòng)新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式等聯(lián)動(dòng)改革，減輕市民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
模式二 革在基層 促進(jìn)醫(yī)療資源下沉
這是一場(chǎng)改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式的革命。
在永嘉，過(guò)去群眾看病有個(gè)習(xí)慣，就是愛(ài)往大醫(yī)院跑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，永嘉人在縣外住院治療報(bào)銷比例曾高達(dá)70%。入選省首批“分級(jí)診療試點(diǎn)縣”后，永嘉全縣3家醫(yī)院與省市三甲醫(yī)院開展合作辦醫(yī)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率逐年提升。
“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出市縣”，這是分級(jí)診療的愿景，更是“雙下沉、兩提升”工作的最終指向。
在新一輪綜合醫(yī)改中，如何扭轉(zhuǎn)市民大病小病都往大醫(yī)院跑的就醫(yī)習(xí)慣?“溫州模式”點(diǎn)出了關(guān)鍵：把“雙下沉、兩提升”工作貫穿醫(yī)改始終，不斷推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層輻射，加快扭轉(zhuǎn)不合理的資源配置和利用。
去年10月，瑞安市入選省首批縣域“醫(yī)共體”建設(shè)試點(diǎn)，自此全面啟動(dòng)“分級(jí)診療”升級(jí)版。不到3個(gè)月，瑞安2家縣級(jí)醫(yī)院對(duì)縣域內(nèi)28家基層醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)全面托管，不僅往基層定期派駐專家醫(yī)生，還實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。如今，瑞安縣域內(nèi)就診率突破90%，超過(guò)六成群眾愿意在基層就診，百姓就醫(yī)滿意率高達(dá)95.8%。
不只在瑞安，溫州其他各地分級(jí)診療改革有序推進(jìn)。目前，溫州全市已成立城市醫(yī)療集團(tuán)6個(gè)，組建醫(yī)聯(lián)體32家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道覆蓋率達(dá)90.8%。在溫州基層，大醫(yī)院開設(shè)專家門診259個(gè)，每天迎來(lái)10名以上專家醫(yī)生到此服務(wù)，累計(jì)全部服務(wù)天數(shù)6.52萬(wàn)天。
截至2017年，溫州全市縣域就診率已達(dá)到88%。
模式三 惠在民生 方便群眾家門口就醫(yī)
“不用跑大醫(yī)院，家門口也能掛到專家號(hào)”，已經(jīng)成為溫州市民的共識(shí)。
這得益于溫州全面深化分級(jí)診療改革，推行門診轉(zhuǎn)診“專號(hào)下沉”帶來(lái)的紅利。去年，溫州率先全省將31家省市縣醫(yī)院30%門診專家號(hào)源，以“專號(hào)”形式投放轉(zhuǎn)診協(xié)同信息平臺(tái)“專家號(hào)源池”，供基層簽約醫(yī)生“專用”。許多市民因此輕松約上了專家號(hào)。
今年40歲的陳女士患有慢性病，原先隔一段時(shí)間就得去省、市級(jí)醫(yī)院復(fù)查，常常掛不上專家號(hào)讓她苦惱不已?，F(xiàn)在，她習(xí)慣到社區(qū)醫(yī)院看病，“社區(qū)醫(yī)生可直接轉(zhuǎn)診，實(shí)在方便。”
方便背后是智慧醫(yī)療在溫州的延伸。集“衛(wèi)生專網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院局域網(wǎng)”為一體，溫州建成衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全市公立醫(yī)院數(shù)據(jù)共建共享，打通醫(yī)院間“壁壘”。在此基礎(chǔ)上，建成的轉(zhuǎn)診協(xié)同信息平臺(tái)，轉(zhuǎn)診服務(wù)實(shí)現(xiàn)全市100%覆蓋，為群眾帶來(lái)更加公平可及的醫(yī)療資源。
現(xiàn)在，溫州市民看病也不用再一趟趟跑大醫(yī)院。通過(guò)轉(zhuǎn)診協(xié)同信息平臺(tái)，在家就可隨時(shí)查閱在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)檢查單、就診記錄、處方用藥、診費(fèi)藥價(jià)等，還可預(yù)約住院、簽約責(zé)任醫(yī)生。
智慧醫(yī)療，讓健康服務(wù)觸手可及。如今，溫州市民看病超半數(shù)已經(jīng)習(xí)慣網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。數(shù)據(jù)顯示，溫州聯(lián)合預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)注冊(cè)用戶達(dá)100萬(wàn)個(gè)，累計(jì)預(yù)約724萬(wàn)人次。
2018年溫州醫(yī)改關(guān)鍵詞
健康溫州
加強(qiáng)健康溫州領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室能力建設(shè)，制定健康溫州考核實(shí)施方案和2018年考核指標(biāo)細(xì)則，全面落實(shí)《健康溫州2030行動(dòng)綱要》和《健康浙江考核評(píng)估體系》，啟動(dòng)健康村鎮(zhèn)、健康單位、健康家庭等50個(gè)健康系列工程建設(shè)。
區(qū)域醫(yī)療康養(yǎng)中心城市
加快特色學(xué)科發(fā)展和人才計(jì)劃實(shí)施;加強(qiáng)省市臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？婆嘤?推進(jìn)重點(diǎn)康養(yǎng)項(xiàng)目謀劃和建設(shè);引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。
綜合醫(yī)改新樣板
完善醫(yī)改聯(lián)動(dòng)機(jī)制;推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革;鞏固完善分級(jí)診療制度;加快全民健康信息互聯(lián)互通;提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平;促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
公共衛(wèi)生綜合保障能力
推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù);完善疾病綜合防控體系;提高衛(wèi)生應(yīng)急保障能力;加大衛(wèi)生計(jì)生行政執(zhí)法力度;深入開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng);推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。
生育友好城市
深入實(shí)施全面兩孩政策;提升婦幼健康服務(wù)水平;強(qiáng)化計(jì)生優(yōu)質(zhì)管理服務(wù);增強(qiáng)計(jì)生家庭發(fā)展能力。
