長期護(hù)理保險(以下簡稱長護(hù)險)是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。記者日前從市醫(yī)保局獲悉，《溫州市長期護(hù)理保險試行辦法》(以下簡稱《辦法》)將于今年7月1日起實施。這是繼養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險，及住房公積金等“五險一金”之后，市區(qū)職工(含退休)將享受到的又一項社保福利。

　　日前，記者帶著市民對長護(hù)險最關(guān)注的5點疑問，請市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人來做解答。

　　長護(hù)險的參保對象

　　目前覆蓋市區(qū)85萬參保人員

　　逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)醫(yī)保參保居民

　　市醫(yī)保局工作人員介紹，在長護(hù)險的試行階段，將先行在溫州市區(qū)職工(含退休)醫(yī)保參保人群中，探索建立長期護(hù)理保險制度，覆蓋市區(qū)(鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)、經(jīng)開區(qū)、洞頭區(qū))約85萬參保人員，著力解決失能人員特別是重度失能人員的基本醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料等問題，提升失能人員體面和有尊嚴(yán)的生活質(zhì)量。

　　根據(jù)該《辦法》第三條規(guī)定，溫州市區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險的人員應(yīng)當(dāng)參加長護(hù)險，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。

　　長護(hù)險怎樣繳納

　　從醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金中劃撥

　　在職人均劃撥標(biāo)準(zhǔn)本人30元

　　根據(jù)《辦法》規(guī)定，長護(hù)險基金按照“以收定支、收支平衡”的原則籌集和使用，并建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、動態(tài)可持續(xù)的多渠道籌資機(jī)制。

　　其中根據(jù)參保人數(shù)，從職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金中按上年度全省在崗職工月平均工資(以下簡稱繳費基數(shù))的0.25%按月劃撥，納入職工長護(hù)險基金。

　　個人按照以下標(biāo)準(zhǔn)按年一次性籌集：在職職工按繳費基數(shù)的0.05%籌集，沒有建立個人賬戶或個人賬戶資金不足的，由本人在繳納職工醫(yī)保費時按年一次性繳納;退休人員按繳費基數(shù)的0.1%籌集，沒有建立個人賬戶或個人賬戶資金不足的，由本人按年一次性繳納或選擇由養(yǎng)老保險金(退職金)發(fā)放單位代扣代繳。

　　市醫(yī)保局工作人員補(bǔ)充解釋，以去年浙江省在崗職工月平均工資5092元計算，預(yù)計2019年人均劃撥標(biāo)準(zhǔn)為在職183元(其中個人30元)、退休214元(其中個人60元)。工作人員強(qiáng)調(diào)，試行階段長護(hù)險所需資金通過劃撥職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金等途徑籌集，因此不增加企業(yè)和個人繳費負(fù)擔(dān)。

　　失能等級如何評定

　　經(jīng)不少于半年治療仍失能

　　將繼續(xù)出臺相關(guān)配套政策

　　根據(jù)《辦法》第十條規(guī)定，因疾病、傷殘等導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個月治療以及因年老導(dǎo)致失能的參保人員，申請享受長護(hù)險待遇的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行失能等級評定。失能等級評定的標(biāo)準(zhǔn)、辦法及流程等由市醫(yī)療保障部門商財政、衛(wèi)生健康、民政等相關(guān)部門另行制定。

　　市醫(yī)保局工作人員介紹，除《溫州市長期護(hù)理保險試行辦法》外，還將繼續(xù)出臺長護(hù)險的相關(guān)配套政策，其中包括失能等級評定辦法，長護(hù)險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理辦法，定點機(jī)構(gòu)服務(wù)項目管理辦法，服務(wù)人員管理辦法等。

　　長護(hù)險護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

　　“生活護(hù)理”+“醫(yī)療護(hù)理”

　　執(zhí)業(yè)人員需經(jīng)職業(yè)培訓(xùn)并考核

　　很多市民提問，長護(hù)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)人員包含哪些?市醫(yī)保局工作人員回答，按《辦法》規(guī)定，長護(hù)險的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容包括清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及清潔消毒等項目，具體服務(wù)項目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范由市醫(yī)療保障部門商相關(guān)部門另行制定。

　　而長期護(hù)理服務(wù)人員(含居家親情護(hù)理人員)應(yīng)當(dāng)是受雇(或受聘)于協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)護(hù)士或參加老年照料、醫(yī)院護(hù)理等職業(yè)培訓(xùn)并考核通過的人員，以及其他符合條件的人員。

　　報銷額度如何計算

　　重度失能最高每月享受約2000元

　　家庭成員也可申請護(hù)理費用

　　根據(jù)《溫州市長期護(hù)理保險試行辦法》規(guī)定，長護(hù)險待遇以護(hù)理服務(wù)方式支付，切實保障失能人員的基本醫(yī)療護(hù)理需求，失能等級越高，保障待遇也相應(yīng)提高。重度失能等級評定分一級、二級和三級，對應(yīng)的長護(hù)險費用最高限額分別為全省在崗職工月平均工資的50%、40%、30%。

　　這其中，失能人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等具備從事長期護(hù)理服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)派護(hù)理員、護(hù)士提供居家上門護(hù)理，或失能人員入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位或護(hù)理病區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的，按照失能等級對應(yīng)護(hù)理費用的80%支付。

　　如果失能人員選擇由家庭成員或指定人員提供護(hù)理服務(wù)的，按照失能等級對應(yīng)護(hù)理費用的40%支付，其中生活護(hù)理服務(wù)項目費用不超出護(hù)理服務(wù)包費用的50%。

　　市醫(yī)保局工作人員預(yù)測，這項制度實施后，經(jīng)測算重度失能人員每月可享受2000元左右的護(hù)理服務(wù)，基本能滿足他們的護(hù)理需求。同時，這項制度還將對我市養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)帶來發(fā)展機(jī)遇，同時也將促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)行業(yè)專業(yè)化、規(guī)范化、多元化和精細(xì)化。