今年以來，渦陽縣醫(yī)保局將符合條件的383個(gè)村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提升醫(yī)保基金使用質(zhì)效，助力鄉(xiāng)村振興，滿足當(dāng)?shù)亟?30萬群眾就近就醫(yī)需要。

提升能力 念好“培訓(xùn)”經(jīng)

渦陽縣醫(yī)保局及時(shí)梳理全縣23個(gè)鎮(zhèn)（街道）村衛(wèi)生室使用醫(yī)?；鸫嬖诘尼t(yī)保政策不清、系統(tǒng)操作不熟練、信息化運(yùn)用不到位等不同違規(guī)問題，有序組織鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)保政策、醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)和信息化培訓(xùn)，提升鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策水平和業(yè)務(wù)能力，杜絕不規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨橹貜?fù)發(fā)生。渦陽縣醫(yī)保局、醫(yī)共體共培訓(xùn)4場(chǎng)次，參訓(xùn)鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員1800余人次。

建立機(jī)制 念好“規(guī)范”經(jīng)

渦陽縣醫(yī)保部門檢查中發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室因村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)偏大、學(xué)歷相對(duì)偏低、對(duì)新技術(shù)掌握不全、治療方法單一、村級(jí)可用醫(yī)保目錄藥品受限、軟件信息系統(tǒng)運(yùn)用不熟練等原因，導(dǎo)致串換藥品報(bào)銷、大處方、雷同處方等不規(guī)范使用醫(yī)保基金行為等風(fēng)險(xiǎn)漏洞出現(xiàn)。渦陽縣醫(yī)保局組織業(yè)務(wù)骨干，專題研究、分析討論，有針對(duì)性建立村衛(wèi)生室使用醫(yī)?；痖L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。探索建立集采藥品“以鎮(zhèn)代村”、門診報(bào)銷等醫(yī)保政策落實(shí)實(shí)施定期督導(dǎo)通報(bào)制度。強(qiáng)化鎮(zhèn)村醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議考核，綜合發(fā)力規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室管理。

從嚴(yán)管理 念好“監(jiān)管”經(jīng)

渦陽縣醫(yī)保局根據(jù)日常協(xié)議監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問題和群眾反映的部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室存在醫(yī)保報(bào)銷不規(guī)范問題，結(jié)合醫(yī)療領(lǐng)域、醫(yī)保領(lǐng)域群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，統(tǒng)籌安排，通過大數(shù)據(jù)抓取使用醫(yī)保基金額度大、集中年末月份報(bào)銷人次較多的村衛(wèi)生室，重點(diǎn)對(duì)冒用他人身份信息報(bào)銷藥品、串換藥品報(bào)銷等違規(guī)行為開展檢查。對(duì)違規(guī)行為，按照《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》和《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管條例》，對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鹎楣?jié)嚴(yán)重的村衛(wèi)生室，采取重點(diǎn)提醒告誡、集體談話提醒、現(xiàn)場(chǎng)處罰、重點(diǎn)問題線索移交等方式落實(shí)處理處罰措施，遏制震懾套取、騙取醫(yī)?；鹦袨?，規(guī)范村衛(wèi)生室使用醫(yī)?；?。

上述措施的落實(shí)，既擴(kuò)大了村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，規(guī)范了全縣醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室醫(yī)療診療行為，又提升了村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)能力，讓群眾“家門口”就可以醫(yī)保報(bào)銷。今年以來，全縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算45.57萬人次，基金支付2993萬元，真正實(shí)現(xiàn)將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)延伸到百姓家門口，參保群眾滿意度、獲得感得到大幅提升。（張振洲）