“高效辦成一件事”是優(yōu)化政務(wù)服務(wù)、提升行政效能的重要抓手。安慶醫(yī)保牢固樹立服務(wù)惠民便民觀念，通過業(yè)務(wù)流程創(chuàng)新再造、跨部門業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互，實現(xiàn)醫(yī)療救助工作相關(guān)待遇“免申即享”，實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)“跑路”，用政策“找人”。
一、數(shù)據(jù)聯(lián)通“智能辦”。多部門間實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，整合各類數(shù)據(jù)設(shè)置維護醫(yī)療救助資助參保對象身份類別。安慶醫(yī)保打破壁壘，推動跨部門信息共享，與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)、退役軍人事務(wù)局等部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。一是建立共享核查機制。強化部門間溝通協(xié)作，緊盯重點群體，建立參保臺賬，一旦困難群眾情況變化出現(xiàn)漏保時，及時引導(dǎo)幫助他們參加居民醫(yī)保，解決參保繳費“梗阻”，同時實現(xiàn)服務(wù)延伸、宣傳聯(lián)動，將醫(yī)保政策、參保服務(wù)送到群眾身邊，進(jìn)一步推動“應(yīng)保盡?！?。二是建立動態(tài)管理機制。醫(yī)保部門每月從醫(yī)保系統(tǒng)中篩選出經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付費用仍然較高的人員信息，推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門作為預(yù)警線索，做到及時預(yù)警、提前介入、跟進(jìn)落實幫扶措施。三是建立數(shù)據(jù)比對機制。在收到其他部門推送的資助參保對象人員名單后，醫(yī)保部門根據(jù)資助對象身份以就高原則落實資助參保待遇，并做好特殊對象參保身份登記和資助標(biāo)準(zhǔn)核定工作，及時傳遞至稅務(wù)系統(tǒng)。該舉措實現(xiàn)醫(yī)療救助資助參保對象無需主動申報，一旦確認(rèn)資格，即可在繳費端口按照資助標(biāo)準(zhǔn)直接繳費。2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期間，安慶市“免申即享”資助參保人數(shù)共計208786人，資助金額6532萬元，真正做到從“人找政策”到“政策找人”、從“被動服務(wù)”到“主動服務(wù)”的轉(zhuǎn)變。
二、全面升級“主動辦”。將“申請、審批、撥付”流程，調(diào)整為系統(tǒng)主動認(rèn)證、后臺數(shù)據(jù)比對、精準(zhǔn)核實撥付。2021年起，安慶醫(yī)保充分運用“一站式”結(jié)算系統(tǒng)動態(tài)管理功能，醫(yī)療救助資助的重點參保對象在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用實現(xiàn)結(jié)算、即時報銷，有效避免群眾跑“冤枉路”、減輕墊資壓力。2023年安慶醫(yī)保實現(xiàn)“一站式”醫(yī)療救助結(jié)算564175人次，撥付救助資金20069.24萬元。
三、初心服務(wù)“追溯辦”。部門聯(lián)動，提升效率，在服務(wù)上做“加法”。一是開展月度數(shù)據(jù)核查工作。醫(yī)保部門每月通過數(shù)據(jù)比對后再次進(jìn)行梳理核對動態(tài)新增加的救助對象，掌握政策實施底數(shù)，針對身份類別認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)已按普通人員就診結(jié)算等情況，確認(rèn)無誤后，對個人自付的合規(guī)費用給予追溯救助，確保符合條件的人員“應(yīng)助盡助”。二是開展“年底回頭看”手工結(jié)算。針對數(shù)據(jù)異常導(dǎo)致醫(yī)療救助資助參保對象未能直接結(jié)算的，充分依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村（社區(qū)）基層工作力量，通過上門通知或電話聯(lián)系符合追溯救助條件的人員，在年底收集此類救助對象費用發(fā)票或醫(yī)保結(jié)算單或醫(yī)保個人就診臺賬等證明材料，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村（社區(qū)）經(jīng)辦員統(tǒng)一填報醫(yī)療救助申請審批表并對人員情況進(jìn)行初核，專門工作人員負(fù)責(zé)對上傳至系統(tǒng)的信息進(jìn)行復(fù)核，系統(tǒng)將自動匹配救助對象及其對應(yīng)的就診交易記錄，精準(zhǔn)核算醫(yī)療救助金額，將救助金及時撥付到位，確保困難群眾“應(yīng)享盡享”。
下一步，安慶醫(yī)保將“高效辦成一件事”理念繼續(xù)融入到醫(yī)保工作全過程、各方面、各環(huán)節(jié)，推動模式創(chuàng)新，推動線上線下融合發(fā)展，進(jìn)一步實現(xiàn)辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、辦事成本最小化，最大程度利企便民。（撰稿人：潘琦 審稿人：李愛斌）
