為切實保障醫(yī)療保障基金安全，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，黃山市醫(yī)療保障局依據(jù)年初醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康三部門聯(lián)合發(fā)文要求，在全市范圍內(nèi)深入開展2024年度醫(yī)?；饘ｍ棛z查工作，深挖徹查醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，確?；鹫嬲迷诘度猩希瑸閰⒈Ｈ藛T提供堅實的醫(yī)療保障。

多措并舉，檢查成效有力提升。專項檢查采用市本級集中檢查與區(qū)縣交叉互查相結(jié)合的方式。市本級集中檢查發(fā)揮其統(tǒng)籌引領(lǐng)作用，保證檢查標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一和規(guī)范，對涉及醫(yī)?；鹗褂玫闹攸c領(lǐng)域及關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行深入且精準(zhǔn)的把控；區(qū)縣交叉互查則打破地域限制，有效規(guī)避人情因素可能帶來的干擾，極大地提高檢查的公正性與客觀性。同時，采用“大數(shù)據(jù)篩查+現(xiàn)場核查”的方式，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)對海量醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)分析，快速鎖定可能存在問題的區(qū)域和機構(gòu)，為現(xiàn)場核查提供明確的方向和重點。

靶向發(fā)力，深入檢查嚴(yán)格把關(guān)。專項檢查聚焦定點醫(yī)藥機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)2023年度醫(yī)保政策落實情況全面開展。嚴(yán)格查定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保、自查未整改、藥品耗材網(wǎng)采違規(guī)、異地就醫(yī)違規(guī)等問題；重點查定點零售藥店虛假購藥、倒賣藥品、串換藥品等問題；針對查醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)賬實不符、擠占挪用、拖欠費用、應(yīng)收未收及運行風(fēng)險等問題。通過靶向明確、深入細(xì)致的檢查方式，推動相關(guān)問題逐步得到規(guī)范解決，確保醫(yī)保政策在各定點醫(yī)藥機構(gòu)及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)得以準(zhǔn)確落實。

穩(wěn)扎穩(wěn)打，階段任務(wù)順利完成。自2024年10月中旬啟動專項檢查以來，黃山市醫(yī)療保障局按照既定計劃，精心制定詳細(xì)的檢查方案、組建專業(yè)的檢查隊伍，并明確清晰的工作流程和時間安排等舉措，保障檢查工作的有序開展。檢查隊伍深入各定點醫(yī)藥機構(gòu)，認(rèn)真查閱病歷資料、仔細(xì)核對費用清單、詳細(xì)訪談醫(yī)護(hù)人員，對每一個檢查環(huán)節(jié)都嚴(yán)格把關(guān)。截至目前，已全面完成對抽取的25家定點醫(yī)藥機構(gòu)，以及14家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的檢查任務(wù)，順利實現(xiàn)2024年度監(jiān)管任務(wù)階段性目標(biāo)，為后續(xù)工作奠定了良好基礎(chǔ)。

下一步，黃山市醫(yī)療保障局將持續(xù)跟進(jìn)檢查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。同時，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，進(jìn)一步完善檢查機制，常態(tài)化開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，織牢醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)，守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”。