今年以來(lái)，宣城市郎溪縣醫(yī)保局切實(shí)把保障和改善民生作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，嚴(yán)格進(jìn)一步全面深化改革“六個(gè)堅(jiān)持”原則，全力?；?、兜底線、促公平、防風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)服務(wù)，織密織牢民生兜底保障安全網(wǎng)，解除群眾疾病治療后顧之憂，奮力書(shū)寫(xiě)保障和改善民生的醫(yī)保暖心答卷。
織密全民“醫(yī)保網(wǎng)”，增進(jìn)民生福祉。在惠民政策、宣傳親民、服務(wù)便民等方面狠下功夫，不斷提高郎溪縣參保群眾醫(yī)保待遇水平。城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)73.89%和80.51%。今年1至11月，職工大額醫(yī)療補(bǔ)助518人次、420.85萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷30581人次、3684.51萬(wàn)元，有效減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
繃緊監(jiān)管“防護(hù)弦”，嚴(yán)守基金安全。深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，今年開(kāi)展“三醫(yī)”聯(lián)合檢查3次、共享部門監(jiān)管結(jié)果4次；與司法系統(tǒng)探索建立“外傷類”醫(yī)保詐騙法律監(jiān)督模型，與公安、人社部門定期交換比對(duì)交通事故和工傷理賠信息，已排查意外傷害違規(guī)結(jié)算或結(jié)算錯(cuò)誤3起，與長(zhǎng)興縣、寶山區(qū)開(kāi)展一地六縣異地監(jiān)管合作各1次；借助醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析結(jié)果，查實(shí)違規(guī)結(jié)算線索56條，追回醫(yī)保基金1.48萬(wàn)元；通過(guò)各級(jí)各類檢查、自查自糾，共計(jì)追回定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?37萬(wàn)元（含違約金、罰款），進(jìn)一步守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
筑牢救助“保障墻”，助力鄉(xiāng)村振興。積極推行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，方便困難群眾看病就醫(yī)，落實(shí)分類資助參保政策。2024年度資助特困人員1606人（含孤兒70人）、低保對(duì)象8621人、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象267人，醫(yī)療救助資助參保金額支出360.94萬(wàn)元，低收入人口和脫貧人口參保率已達(dá)99%以上，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；截至今年11月，特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)療總費(fèi)用9209.49萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷5395.61萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷1327.22萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金支出1518.43萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比89.49%。
深化改革“創(chuàng)新力”，釋放發(fā)展動(dòng)能。促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，持續(xù)深化支付方式改革；謀劃設(shè)立縣級(jí)大病救治專項(xiàng)補(bǔ)助基金，印發(fā)《郎溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間病床按病種付費(fèi)工作實(shí)施方案(試行)》和《郎溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基金總額預(yù)算管理實(shí)施方案(試行)》，進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展；支持郎溪縣中醫(yī)院引進(jìn)上海中藥飲片濃縮湯劑，促進(jìn)郎溪縣中藥飲片的使用和推廣；推動(dòng)國(guó)家和省帶量采購(gòu)藥品、耗材落地，推進(jìn)集采中選產(chǎn)品外的多層次采購(gòu)機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
推進(jìn)經(jīng)辦“精細(xì)化”，提升服務(wù)水平。關(guān)聯(lián)事項(xiàng)“集成辦”，推動(dòng)落實(shí)“高效辦成一件事”，在全市率先建立“社保—醫(yī)?！悇?wù)一廳”聯(lián)辦機(jī)制，落實(shí)新生兒、退休職工、企業(yè)破產(chǎn)信息核查等“一件事”。持續(xù)提升“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”質(zhì)效水平，與中國(guó)郵政、電信公司合作，在基層網(wǎng)點(diǎn)增設(shè)醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)更廣泛。高頻事項(xiàng)“提速辦”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算、生育津貼支付、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格批復(fù)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等事項(xiàng)進(jìn)一步提速增效。開(kāi)通備案專線1拖3，安排專人備班，備案服務(wù)實(shí)現(xiàn)周末“不打烊”，今年1至11月份，郎溪縣跨省直接結(jié)算率提升至81.83%，省內(nèi)直接結(jié)算率提升至89%。醫(yī)保待遇“簡(jiǎn)便辦”，資助參保、生育津貼、門診慢特病待遇實(shí)現(xiàn)“免申即享”，大力減少群眾和企業(yè)辦事流程。（張珂 梁雨敖）
