浙江在線05月09日訊 寧波市區(qū)居民醫(yī)保參保人員的看病負擔減輕了：從今年9月1日起，參保人員門診就醫(yī)不再設立起付標準;醫(yī)?；鹬Ц陡黝悈⒈Ｈ藛T住院醫(yī)療和特殊病種醫(yī)療的最高支付限額由20萬元提高到25萬元;老年居民、非從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇將有提高……

　　2013年度寧波市區(qū)居民醫(yī)保參保手續(xù)將于5月15日開始辦理。昨天，記者從寧波市人力資源和社會保障局了解到，2013年度寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策已出臺，提高了居民醫(yī)保待遇標準，并適當提高了部分人群的繳費標準，本報特意請寧波市人社部門相關負責人詳細解讀政策中的新變化。

　　老年居民年繳費增加600元，其中政府補助500元

　　新年度政策調整了居民醫(yī)保的繳費標準，繳費標準提高部分主要由政府財政承擔。

　　其中，2013年度市區(qū)老年居民的繳費標準由1800元提高到2400元，其中個人繳費提高100元，財政補助提高500元(也就是說新年度居民醫(yī)保老年居民個人繳費為600元，政府補助為1800元)。

　　非從業(yè)人員的繳費標準由750元提高到1000元，其中個人繳費提高50元，財政補助提高200元;中小學生和6周歲以上未入學未成年人的繳費標準由250元提高到300元，其中個人繳費不變，財政補助提高50元;嬰幼兒的繳費標準由800元提高到900元，其中個人繳費提高100元，財政補助不變。

　　5月8日下午4點40分，寧波醫(yī)保中心辦事大廳。

　　門診、住院和特殊病種，參保者都能少掏錢

　　記者發(fā)現(xiàn)，這次居民醫(yī)保對參保者來說，無論是門診住院還是特殊病種，自己都能少掏錢，主要集中在兩方面：

　　一、從2013年9月1日起，參保人員的門診就醫(yī)不再設立起付標準。參保人員門診治療發(fā)生的醫(yī)療費，直接納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

　　解讀：目前政策規(guī)定在一個年度內每次門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費累計計算，累計在100元以下部分由個人自負，新政則取消了這個門檻。

　　例如小張在學校參加了居民醫(yī)保，一個年度內在西門社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診看病花了500元(假定醫(yī)療費全部在醫(yī)保范圍內)，按目前政策，500元醫(yī)療費中前100元需要個人自負，剩下的400元由醫(yī)保基金支付240元(社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就醫(yī)，醫(yī)?；鹬Ц?0%)，這樣，個人實際負擔260元。

　　政策調整后，取消了門診待遇支付的門檻線，小明的500元醫(yī)療費由醫(yī)?；鹬苯又Ц?0%，即300元，個人實際負擔200元，個人負擔減輕了60元。

　　二、從2013年9月1日起，醫(yī)?；鹬Ц陡黝悈⒈Ｈ藛T住院醫(yī)療和特殊病種醫(yī)療的最高支付限額由20萬元提高到25萬元;提高老年居民、非從業(yè)人員住院醫(yī)療和特殊病種治療待遇，基金支付比例上調3個百分點。

　　解讀：李大爺在寧波市第一醫(yī)院住院，年度內住院醫(yī)療費22萬元(假定醫(yī)療費全部在醫(yī)保范圍內)，按目前政策，22萬元醫(yī)療費超出了居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~(住院醫(yī)療費基金支付限額為20萬元)，超出的2萬元完全由個人負擔，20萬元醫(yī)療費由醫(yī)?；鹬Ц?46415元，個人承擔53585元，這樣，個人實際負擔了73585元。

　　政策調整后，支付限額提高到25萬元，基金支付比例提高了3個百分點，李大爺?shù)尼t(yī)療費由醫(yī)?；鹬Ц?67988元，個人實際負擔52012元，個人負擔減輕了21573元。

　　調整后2013年度居民醫(yī)保的醫(yī)療待遇

　　居民醫(yī)保待遇進行以上兩個方面的調整后，參保人員的醫(yī)療待遇提高了，特別是成年居民的住院大病醫(yī)療待遇有了較大提高。調整后，2013年度居民醫(yī)保醫(yī)療待遇如下：

　　一、參保人員門診發(fā)生的醫(yī)療費按年度累計計算，累計在3000元(含)以下部分，按就醫(yī)的醫(yī)療機構級別，基金支付比例分別為三級醫(yī)療機構30%，社區(qū)衛(wèi)生服務機構60%，其他醫(yī)療機構45%，其余由個人承擔。累計超過3000元的，超過部分基金不再支付。

　　二、老年居民和非從業(yè)人員住院年度累計發(fā)生的醫(yī)療費，在起付標準以上至2萬元(含)以下的，基金支付68%，個人承擔32%;2萬元以上4萬元(含)以下的，基金支付73%，個人承擔27%;4萬元以上25萬元(含)以下的，基金支付78%，個人承擔22%。嬰幼兒等未成年人及各類學生住院年度累計發(fā)生的醫(yī)療費，在起付標準以上至2萬元(含)以下的，基金支付80%，個人承擔20%;2萬元以上4萬元(含)以下的，基金支付85%，個人承擔15%;4萬元以上25萬元(含)以下的，基金支付90%，個人承擔10%。各類人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院的，基金支付比例在上述基礎上分別再上調5個百分點。

　　三、參保人員特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費按年度累計計算，累計超過25萬元的，超過部分基金不再支付。老年居民與非從業(yè)人員特殊病種治療項目醫(yī)療費的基金支付比例為73%;嬰幼兒、未成年人和學生特殊病種治療項目醫(yī)療費的基金支付比例為85%。

　　居民醫(yī)?；鹱罡吣苤Ц抖嗌籴t(yī)療費

　　居民醫(yī)保待遇調整后，從2013年9月1日起，居民醫(yī)保基金最高支付金額相應提高。

　　門診就醫(yī)最高支付金額：如果門診就醫(yī)全部發(fā)生在社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)?；鹱罡呖芍Ц?800元(2012年度為1740元);如果門診就醫(yī)全部發(fā)生三級醫(yī)院，醫(yī)?；鹱罡呖芍Ц?00元(2012年度為870元)。

　　住院就醫(yī)最高支付金額：以三級醫(yī)院住院為例，老年居民和非從業(yè)人員醫(yī)?；鹱罡呖芍Ц?91388元(2012年度為146415元)，嬰幼兒等未成年人及各類學生醫(yī)保基金最高可支付221280元(2012年度為176280元)。

　　特殊病種治療最高支付金額：老年居民和非從業(yè)人員醫(yī)?；鹱罡呖芍Ц?82500元(2012年度為140000元)，嬰幼兒等未成年人及各類學生醫(yī)?；鹱罡呖芍Ц?12500元(2012年度為170000元)。