杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)開展?jié)M月

　　下一年度簽約工作還未開始，也想“嘗鮮”的居民請(qǐng)?jiān)俚鹊?/p>

　　找一位自己信任的社區(qū)全科醫(yī)生簽約，就能享受健康管理、上門問診等多項(xiàng)服務(wù)。今年1月1日，有著美好規(guī)劃和大量前期準(zhǔn)備工作的杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)正式向簽約居民兌現(xiàn)。

　　那么，一個(gè)月過(guò)去了，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)實(shí)施得還順利嗎?慢性病人的就近配藥問題有沒有得到解決?全科醫(yī)生一人管上千位簽約居民忙得過(guò)來(lái)嗎?在新服務(wù)開展?jié)M月之際，本報(bào)記者深入基層進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。仍有三四成慢性病患者，在社區(qū)醫(yī)院配不到藥

　　醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)其實(shí)是為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療而做的準(zhǔn)備，而社區(qū)醫(yī)院想要留住病人，滿足那些長(zhǎng)期服藥慢性病患者的就近配藥需求是最起碼的條件。

　　2014年12月，杭州市衛(wèi)計(jì)委決定主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)大醫(yī)院提供的常用慢性病藥品目錄，逐步增配高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病共66種常用慢性病藥品，以滿足人們的就醫(yī)需求。

　　家住西湖區(qū)留下街道的沈蓮珠阿姨今年64歲，身患糖尿病、高血壓、脂肪肝等多種慢性病，她每天都需要吃5種藥來(lái)幫忙控制病情。“以前有好幾種藥在社區(qū)醫(yī)院配不到，每次我都得自己倒騰公交車到杭州市一醫(yī)院配，現(xiàn)在社區(qū)都能配到了，真的方便了很多。”沈阿姨連連點(diǎn)頭。

　　然而，并非所有的慢性病患者都能像沈阿姨這么幸運(yùn)，留下街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生張靜娜向記者描述了她這一個(gè)月的臨床感受：“以我簽約的500多位社區(qū)居民為例，他們有2/3是慢性病患者，需要長(zhǎng)期服藥，目前的情況下，有60%—70%的人能在社區(qū)醫(yī)院配齊他們的藥，剩余三四成居民要么換藥，要么轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，不過(guò)大部分人都選擇了后者。”

　　配藥增補(bǔ)的藥品種類不夠多，醫(yī)生居民期待“擴(kuò)容”

　　記者在采訪了多位全科醫(yī)生后得知，目前新增的66種常用慢性病藥品，只是解決了一部分病人的社區(qū)配藥問題。

　　“其實(shí)這里是有客觀原因的。”張靜娜說(shuō)，杭州市衛(wèi)計(jì)委經(jīng)調(diào)查后確定新增的66種藥，確實(shí)是慢性病人們常用的藥品，但這些藥主要針對(duì)的是糖尿病、高血壓、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病等四類疾病。但其實(shí)，在全省“基藥目錄”的基礎(chǔ)上，各個(gè)區(qū)之前就已按照具體的情況分別有過(guò)增補(bǔ)，“以西湖區(qū)為例，新增的這66種藥中有一半以上是原先就已經(jīng)在區(qū)基本藥物目錄增補(bǔ)的名單中，因此目前新增的這些藥，對(duì)于緩解原先在社區(qū)配不齊藥的情況作用不是非常明顯。”

　　而在去年9月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》文件，規(guī)定“為促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、建立分級(jí)診療，兼顧不同醫(yī)保支付水平和基層與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥銜接，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保(新農(nóng)合)藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實(shí)零差率銷售。”

　　根據(jù)文件內(nèi)容，浙江省衛(wèi)計(jì)委原本決定在今年1月起在全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加藥品種類，總品種將達(dá)到1000余種。消息一出后，社區(qū)醫(yī)生和居民就開始翹首期盼，只是目前都遲遲沒能等到這份擴(kuò)容的新目錄。在采訪中，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為，等到這份目錄真正實(shí)施，居民在社區(qū)醫(yī)院就近配藥的問題就能基本解決。

　　社區(qū)門診量與轉(zhuǎn)診人數(shù)較去年同期都有明顯提升

　　當(dāng)然，讓社區(qū)居民就近配藥只是社區(qū)醫(yī)院很小的一部分職能，如何讓社區(qū)醫(yī)院與居民建立起一個(gè)互信的緊密關(guān)系才是關(guān)鍵所在。

　　居民對(duì)于社區(qū)醫(yī)生的信任度有沒有提高，其實(shí)從社區(qū)醫(yī)院的門診量中就能直接體現(xiàn)出來(lái)。記者找到了三組數(shù)據(jù)，能在一定程度上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)正式執(zhí)行后的成效。

　　上城區(qū)的紫陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2014年1月1日—1月28日的門診量為22632次，轉(zhuǎn)診20人次;2015年1月1日—1月28日的門診量為26111人次，轉(zhuǎn)診1473人次。相比今年門診比去年同期增加了3479人次，轉(zhuǎn)診人數(shù)更是有了70多倍的增長(zhǎng)。

　　同時(shí)，在西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2014年1月1日—1月28日的門診量為15855人次，轉(zhuǎn)診沒有具體統(tǒng)計(jì)，但估算在20人以下;2015年1月1日—1月28日的門診量為15681人次，轉(zhuǎn)診655人次。雖然在門診量上沒有大幅度的增加，但從轉(zhuǎn)診量的增加中，可以看出居民在生病后到社區(qū)首診的意識(shí)已經(jīng)有了明顯提高。

　　再來(lái)看看杭州市最早試點(diǎn)簽約服務(wù)的江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2014年1月1日—1月28日的門診量為15745人次，轉(zhuǎn)診32人次;2015年1月1日—1月28日的門診量為19056人次，轉(zhuǎn)診759人次，效果也算是立竿見影。

　　門診量平均每位全科醫(yī)生服務(wù)700個(gè)居民

　　據(jù)杭州市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至去年底，杭州主城區(qū)共有56萬(wàn)居民與800多位全科醫(yī)生簽約，這就意味著平均每位全科醫(yī)生要服務(wù)700位居民。當(dāng)然，事實(shí)上每位醫(yī)生的簽約人數(shù)都各不相同，有些群眾基礎(chǔ)好的醫(yī)生一人就簽了上千人，如下城區(qū)長(zhǎng)慶潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的秦剛醫(yī)生、江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的陳頻醫(yī)生、上城區(qū)南星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的許美群醫(yī)生等，簽約人數(shù)在全市的全科醫(yī)生中名列前茅。

　　一個(gè)人既要完成正常的門診工作，又要為簽約居民提供上門出診、健康咨詢和管理等多項(xiàng)服務(wù)，簽約醫(yī)生們能忙得過(guò)來(lái)嗎?許美群醫(yī)生的感悟代表了多數(shù)簽約醫(yī)生的心聲。

　　“門診量從原來(lái)的一天七八十人增加到現(xiàn)在的一百二三十人，人數(shù)有增多，但好在我有一個(gè)非常棒的團(tuán)隊(duì)，搭檔另一位醫(yī)生一起看總算還能應(yīng)付。但上門出診、隨訪這些事情，就只能利用午休或下班以后的時(shí)間來(lái)做，不過(guò)只要提前跟居民約好時(shí)間，大家都還是能相互理解的。”許美群說(shuō)。

　　全科醫(yī)生用互動(dòng)和溝通增加醫(yī)患信任

　　做了一個(gè)月的簽約服務(wù)后，雖然工作量要比以前大許多，但社區(qū)醫(yī)生與居民的溝通和互動(dòng)也增加了，并且還從中收獲了居民的信任。

　　許美群打開了她的微信聊天記錄，除了有每天她固定會(huì)發(fā)的健康信息外，大多都是簽約居民的健康咨詢。

　　有一位60多歲的潘師傅，每天晚上都會(huì)準(zhǔn)時(shí)向她匯報(bào)當(dāng)天監(jiān)測(cè)血壓的結(jié)果。還有一些出現(xiàn)小毛病的居民，許美群直接就在微信里告知他們處理的方法，既方便又快捷，“我的微信好友里面有400多位是我的簽約居民，每天晚上睡前我們都要在上面互動(dòng)。”許美群笑著說(shuō)。

　　不過(guò)，需要她花更多時(shí)間應(yīng)對(duì)的是那些要求轉(zhuǎn)診的病人，“一方面，我要準(zhǔn)確判斷病人是否真需要轉(zhuǎn)診;另一方面，面對(duì)那些其實(shí)不必要轉(zhuǎn)診的病人，我得說(shuō)服他們留在社區(qū)醫(yī)院看病。”

　　“上周四，有一位簽約的林女士來(lái)我這里就診，一坐下就說(shuō)要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院做個(gè)乳腺B超。其實(shí)這么簡(jiǎn)單的檢查現(xiàn)在很多的社區(qū)醫(yī)院都能解決，我就告訴她，上大醫(yī)院檢查要排隊(duì)預(yù)約，肯定不能馬上輪到，況且社區(qū)醫(yī)院里的機(jī)器也不差，為什么不選擇又近又省時(shí)間的地方呢?”許美群說(shuō)。

　　第二天本是許美群休息的時(shí)間，為了徹底說(shuō)服林女士，她還是一早就來(lái)到社區(qū)醫(yī)院，親自陪著林女士做了乳腺B超的檢查。

　　“要不是這次許醫(yī)生陪我過(guò)來(lái)，還真不知道現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的設(shè)備也挺好，以后看有些毛病真不用去大醫(yī)院擠了。”做完檢查后，林女士對(duì)社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生贊不絕口。

　　■答疑

　　現(xiàn)在想要簽約的居民，還得再等等

　　在過(guò)去一個(gè)月時(shí)間里，不論是杭州市衛(wèi)計(jì)委還是各區(qū)衛(wèi)生局，都接待了不少居民的咨詢，其中一個(gè)集中的問題就是“我現(xiàn)在想簽約，還能簽嗎?”

　　這里我們也把杭州市衛(wèi)計(jì)委的答復(fù)統(tǒng)一告訴大家：現(xiàn)在暫時(shí)不可以簽，主要是醫(yī)保系統(tǒng)已經(jīng)關(guān)閉，即使現(xiàn)在簽了約也沒辦法享受門診起付減300元的優(yōu)惠。大家可以再等等，等待下一年簽約工作開始時(shí)再與你信任的社區(qū)醫(yī)生簽約。

　　另外，記者還了解到，有的社區(qū)醫(yī)院還進(jìn)行了自我創(chuàng)新，如紫陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全市統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)的同時(shí)，還額外推出了醫(yī)養(yǎng)護(hù)增值簽約服務(wù)，按轄區(qū)居民不同的需求，設(shè)計(jì)了“媽咪寶貝”、“助殘為樂”等7個(gè)不同的套餐，簽約居民只要支付很少的一部分費(fèi)用即可。