家住杭州雅士苑的老俞，身患類風(fēng)關(guān)、骨質(zhì)疏松、青光眼、銀屑病、心腦血管疾病等5種疾病，加起來(lái)要吃19種藥品。為了減少往返大醫(yī)院配藥的折騰，他去附近社區(qū)醫(yī)院配藥，可結(jié)果是只能配到19種藥中的一種。
就在幾天前，家住皮市巷的趙先生也打進(jìn)本報(bào)熱線96068，反映他家附近的社區(qū)醫(yī)院配不到他經(jīng)常用的兩款治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥品，給他的生活帶來(lái)諸多不便……
新一輪醫(yī)改想引導(dǎo)老百姓到社區(qū)醫(yī)院就診，無(wú)論是解決老百姓看病難還是看病貴問(wèn)題，都是好事情，可老百姓在社區(qū)醫(yī)院配不到他們習(xí)慣用的藥的現(xiàn)狀，卻讓很多人對(duì)新醫(yī)改吐槽頗多。
不過(guò)，昨天記者從杭州市計(jì)生衛(wèi)生委得到一個(gè)好消息，從12月1日開(kāi)始，杭城主城區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加采購(gòu)配備治療高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病的66種常用慢性病藥品，這樣慢性病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)就能配到大醫(yī)院的常用藥品了。
現(xiàn)狀居民：社區(qū)醫(yī)院經(jīng)常沒(méi)有想配的藥
打電話給我們的趙先生今年62歲，他的老毛病是慢性阻塞性肺炎。醫(yī)生說(shuō)，得這種病的人，不論是在現(xiàn)在這種寒冷的天氣還是在夏天酷暑的天氣里，藥是絕對(duì)不能斷的，否則病情就會(huì)加重。
“最近這四五年時(shí)間來(lái)，我一直都在用兩款噴噴的藥，病情還算穩(wěn)定。所以每過(guò)20天我就老老實(shí)實(shí)去醫(yī)院配藥，絕對(duì)不會(huì)斷檔。”趙先生說(shuō)。
照道理，趙先生家住皮市巷，附近有浙一、浙二、市三等多家大醫(yī)院，到大醫(yī)院配藥還算方便?？蓡?wèn)題是，每次去大醫(yī)院都要花很長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)，像他這種呼吸系統(tǒng)不太好的人實(shí)在受不了大醫(yī)院里那么旺的人氣。所以他老早就想著去附近的社區(qū)醫(yī)院小營(yíng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但坐診的醫(yī)生告訴他沒(méi)有那兩種藥，還是得去大醫(yī)院。
“其實(shí)遇到我這種情況的人是很多的，平常我去社區(qū)里跟鄰居聊天或是搞活動(dòng)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到別的人也有這種抱怨，問(wèn)題還是挺普遍的。”趙先生說(shuō)。
社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生：缺藥現(xiàn)狀，留住病人很難
居民們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)院配不到藥覺(jué)得很不方便，同時(shí)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生因?yàn)榕洳怀鏊幰灿泻芏嗫鄲馈?/p>
李祖勝，江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任，同時(shí)也是中心里看糖尿病的臨床醫(yī)生，對(duì)于社區(qū)醫(yī)院缺藥這個(gè)現(xiàn)狀，他深有體會(huì)。他覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題可以從兩個(gè)方面來(lái)看。
一方面是2009年新一輪醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家開(kāi)始實(shí)施《基本藥物目錄》，對(duì)這些常用藥和低價(jià)藥通過(guò)實(shí)行零差率銷售來(lái)降低藥費(fèi)。但在具體實(shí)施過(guò)程中，一部分藥因?yàn)橛昧可俣t(yī)院不進(jìn)，還有一部分藥則因太便宜而藥企不生產(chǎn)，所以社區(qū)醫(yī)院的藥房里藥品品種又被打了折扣。
“在門診的時(shí)候，我們經(jīng)常會(huì)碰到一些病人，一進(jìn)來(lái)就問(wèn)‘你們這里××、××幾種藥有沒(méi)有’。如果這些藥沒(méi)有的話，我們一般會(huì)采用兩種方法來(lái)處理，一種是附近藥店有的話，開(kāi)一個(gè)外配處方;而如果連附近藥店也沒(méi)有的話，只能建議病人去大醫(yī)院配藥。”李祖勝說(shuō)。
另一方面就是現(xiàn)在老百姓的生活條件越來(lái)越好，對(duì)進(jìn)口藥、高價(jià)藥十分推崇。有時(shí)即使社區(qū)醫(yī)生建議他們換相同成分的社區(qū)醫(yī)院能配到的國(guó)產(chǎn)藥，大部分人的態(tài)度是堅(jiān)決不同意。
因此，老百姓對(duì)社區(qū)醫(yī)院就形成了一個(gè)“經(jīng)常配不到藥”的印象，即使這幾年來(lái)在硬件和軟件上都有很大提升，社區(qū)醫(yī)院依然留不住病人，門診人次的增長(zhǎng)幅度不大。
大醫(yī)院醫(yī)生：七成專家號(hào)被配藥老病人搶占
一邊是社區(qū)醫(yī)院里的醫(yī)生們因?yàn)榕洳怀鏊幎鄲?，另一邊則是大醫(yī)院里的醫(yī)生，因要接待大量光配藥的老病人而發(fā)愁。
王寧夫，杭州市一醫(yī)院心臟中心主任，從事心內(nèi)科20年，擅長(zhǎng)心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病診治，少見(jiàn)病、疑難病會(huì)診。他每周專家門診時(shí)間加起來(lái)只有一天，號(hào)源十分有限，網(wǎng)上掛號(hào)基本秒殺。按道理像他這樣的大專家應(yīng)該專心去負(fù)責(zé)那些疑難病人，但事實(shí)并非如此。
“我每次門診時(shí)，都會(huì)看到很多熟悉的面孔，他們是我以前看過(guò)的老病人，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，一直都定期來(lái)復(fù)查，其實(shí)他們各項(xiàng)指標(biāo)都還不錯(cuò)，就只是來(lái)配個(gè)藥而已。”王寧夫說(shuō)，像這種千辛萬(wàn)苦搶到專家號(hào)，到醫(yī)院后只為了配藥的病人，他的門診中占到70%左右。而據(jù)他了解，其他的專家也是大同小異，這在一定程度上造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)。
其實(shí)，除了專家們?cè)陂T診的感觸之外，來(lái)自大醫(yī)院藥劑科的調(diào)查更能證實(shí)這種現(xiàn)象的存在。
王剛是杭州市一醫(yī)院藥劑科副主任，他經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，醫(yī)院里用量最大的就是治療高血壓、高血脂、高血糖等“三高”藥品，且進(jìn)口的藥品占大多數(shù)。
舉措
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增配常用慢性病藥品
一邊是大醫(yī)院門庭若市，一邊是社區(qū)醫(yī)院冷冷清清;一邊是鼓勵(lì)大家首診進(jìn)社區(qū)，一邊卻又是社區(qū)配不到藥……老百姓的心聲，杭州市衛(wèi)生部門一直在認(rèn)真傾聽(tīng)并積極想辦法解決問(wèn)題。
“2009年新醫(yī)改后，國(guó)家發(fā)改委、原衛(wèi)生部等9部委發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，規(guī)定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用307種國(guó)家基本藥物。加上我省按規(guī)定增補(bǔ)的150種藥品和允許各區(qū)、縣(市)自選增補(bǔ)的100種藥品，杭州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品為 557種，由省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)集中招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送，并進(jìn)行零差率銷售。”杭州市計(jì)生衛(wèi)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，新政實(shí)施以來(lái)，由于大醫(yī)院的藥品目錄與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不完全對(duì)應(yīng)，患者在大醫(yī)院開(kāi)具的處方到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配不到藥物的事情時(shí)有發(fā)生。為此，杭州市衛(wèi)生行政部門不斷向上級(jí)反映群眾呼聲和提出完善建議。
國(guó)家層面考慮群眾需求，已調(diào)整了《國(guó)家基本藥品目錄》(2012年版)，品種增加到520種。
省衛(wèi)生計(jì)生委已決定將于2015年1月起，在全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加藥品種類，總品種將達(dá)到1000余種。
不過(guò)為幫助群眾盡早解決社區(qū)配藥難問(wèn)題，讓群眾就近在社區(qū)就醫(yī)配藥，杭州市衛(wèi)生計(jì)生委更是先行一步：經(jīng)請(qǐng)示省衛(wèi)生計(jì)生委研究同意，從2014年12月1日起，杭州主城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)大醫(yī)院提供的常用慢性病藥品目錄，逐步增配高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病共66種常用慢性病藥品，以滿足群眾的就醫(yī)需求。
其中，治療高血壓的藥有22種，如氨氯地平片(絡(luò)活喜)，治療糖尿病藥品有21種，如阿卡波糖片(拜唐蘋)，治療冠心病的藥有14種，如氯吡格雷片(波立維)，呼吸系統(tǒng)用藥有9種，如布地奈德粉吸入劑(普米克都保)等。
■記者手記
培養(yǎng)良好用藥習(xí)慣
才是解決問(wèn)題之根本
新一輪醫(yī)改的初衷，是想讓社區(qū)醫(yī)院切切實(shí)實(shí)履行治療老百姓多發(fā)病、常見(jiàn)病的職能，同時(shí)讓大醫(yī)院的專家們能解放出來(lái)，好有更多的時(shí)間和精力來(lái)對(duì)付疑難病例，因此兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的藥品會(huì)相應(yīng)地有差異。
可近年來(lái)隨著老百姓生活水平的提高和醫(yī)保政策的逐漸覆蓋，很多人逐漸形成“進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥好”、“看病一定要用最貴最好的藥”等用藥誤區(qū)和習(xí)慣。
但這個(gè)問(wèn)題光由衛(wèi)生行政部門給社區(qū)醫(yī)院增加幾種藥品顯然不能解決根本。雖然這次給社區(qū)醫(yī)院增加了66種慢性病常用藥，可在這66種之外的藥也有人在用，他們配不到依然會(huì)到處投訴。因此，要解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵還是得讓民眾養(yǎng)成一個(gè)良好的用藥習(xí)慣。
浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)是一位資深的藥劑師，他認(rèn)為：“一個(gè)良好的用藥習(xí)慣的養(yǎng)成，應(yīng)該由醫(yī)生與患者共同努力。”
首先是大醫(yī)院的醫(yī)生，在給病人開(kāi)藥的時(shí)候，要考慮到藥品的可獲得性，如果給一個(gè)農(nóng)村的病患開(kāi)一些高大上的藥品，他回到當(dāng)?shù)睾罂赡軙?huì)配不到藥，然后他就會(huì)自行停藥，從而影響患者的依從性，治療效果就會(huì)跟著大打折扣。
其次是社區(qū)醫(yī)院里的醫(yī)生，應(yīng)該耐心向病患說(shuō)清“治療等價(jià)替換”的道理。任何一款正規(guī)的國(guó)產(chǎn)藥上市，都要做臨床試驗(yàn)，其中就包括與進(jìn)口藥對(duì)照，只有治療等效的才能上市。所以居民在社區(qū)醫(yī)院配不到進(jìn)口藥時(shí)，完全可以放心聽(tīng)社區(qū)醫(yī)生的介紹嘗試用國(guó)產(chǎn)藥替換，只要隨訪到位，那就不存在問(wèn)題。
“我母親是一位有八九年病史的高血壓患者，每天要吃兩種降壓藥，一直以來(lái)我都讓她吃國(guó)產(chǎn)的降壓藥，血壓一直都控制得不錯(cuò)。”周權(quán)說(shuō)。
