從今年5月底開始，杭州開展醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項(xiàng)行動，對全市醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。“亮劍”重點(diǎn)檢查二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在冒名就診、掛床住院或利用社會保障卡非法牟利等行為，中藥飲片使用情況，和定點(diǎn)零售藥店“進(jìn)、銷、存”管理以及是否存在串換行為。目前，全市共查處兩定機(jī)構(gòu)225家，追回醫(yī)?；?85萬元。

　　杭州市人力社保局本月處理了主城區(qū)一批醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片使用違規(guī)單位。

　　其中，杭州廣延壽堂中醫(yī)門診部、杭州肛泰醫(yī)院、杭州艾克中醫(yī)腫瘤門診部這3家單位，自本月17日起被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議;同時，暫停杭州消防醫(yī)院中藥飲片醫(yī)療保險結(jié)算資格。

　　市人力社保局將視其整改效果，決定是否恢復(fù)或續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　另外，對杭州錦醫(yī)堂中醫(yī)門診部等16家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的中藥飲片使用違規(guī)行為，予以通報(bào)批評，并責(zé)令整改。

　　從今年5月底開始，杭州開展醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項(xiàng)行動，對全市醫(yī)保兩定機(jī)構(gòu)(注：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店)進(jìn)行檢查。

　　“亮劍”重點(diǎn)檢查二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在冒名就診、掛床住院或利用社會保障卡非法牟利等行為，中藥飲片使用情況，和定點(diǎn)零售藥店“進(jìn)、銷、存”管理以及是否存在串換行為。

　　目前，全市共查處兩定機(jī)構(gòu)225家，追回醫(yī)?；?85萬元。其中，主城區(qū)查處了兩定機(jī)構(gòu)114家，追回醫(yī)?；?93萬元，并決定解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議8家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議48家，通報(bào)批評并責(zé)令整改74家，16家兩定機(jī)構(gòu)移送衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步處理，11家兩定機(jī)構(gòu)移送市場監(jiān)督局進(jìn)一步處理。

　　“亮劍”行動取得成功，“智慧醫(yī)保”功不可沒。

　　杭州于去年2月開發(fā)運(yùn)行智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了事前規(guī)則提醒、事中結(jié)算控制、事后計(jì)算機(jī)全面審核的“全過程監(jiān)管模式”，被譽(yù)為“醫(yī)保‘監(jiān)管’醫(yī)療”的“杭州模式”。2013年杭州市基本醫(yī)療保險審核剔除率呈下降趨勢，違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用較去年同期下降47.95%，問題單據(jù)較年初下降31.37%。

　　國務(wù)院專家評估組對杭州市醫(yī)保工作予以充分肯定，說“杭州醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)堪稱全國典范，代表中國醫(yī)療保障未來發(fā)展方向”和“在全國醫(yī)?；鹬Ц镀骄龇?0%-40%左右的情況下，杭州控制在10%左右，能充分反映出杭州監(jiān)管的水平和能力”。