去年11月中旬，國家公布“單獨(dú)二孩”政策，一方為獨(dú)生子女的夫婦可生育第二個(gè)孩子。同年11月27日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院“再生育咨詢門診”掛牌開診。現(xiàn)在一年過去了，浙醫(yī)婦院粗略統(tǒng)計(jì)了一下，現(xiàn)在出生的新生兒中，二胎寶寶所占比例已經(jīng)占到30%-40%。

　　年輕媽媽排隊(duì)看再生育門診

　　產(chǎn)科醫(yī)生工作量比去年同期至少增80%

　　去年，浙醫(yī)婦院再生育咨詢門診剛推出時(shí)，每周一次，設(shè)在周三上午，限號15-20個(gè)，坐診專家為醫(yī)院產(chǎn)科主任賀晶主任醫(yī)師帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)。

　　賀晶主任說，開診后發(fā)現(xiàn)大家對這個(gè)門診的需求量很大，每周一次門診根本滿足不了。今年，醫(yī)院把門診次數(shù)從每周1次改成每周2次，從1位專家固定坐診，增加到3位專家固定坐診。

　　“即便如此，每次門診都有很多人等在診室外希望加號。只要時(shí)間充足，我們一般都會(huì)給他們加號，每次都要加二十多個(gè)號，加號的數(shù)量都趕上甚至超過既定門診量了。這樣一來，每次門診都有三四十位患者。”賀晶主任說。

　　門診量這么大，目前在浙醫(yī)婦院出生的新生兒有多少是二胎寶寶?

　　賀晶主任說，精確的統(tǒng)計(jì)沒做過，但有個(gè)明顯感覺，二胎寶寶的數(shù)量在緩慢增加，目前二胎寶寶約占所有新生兒的30%-40%，也就是說有1/3以上的產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦。

　　“從我們醫(yī)生的工作量來看，還是很能說明問題的，和去年同期相比，我們每位產(chǎn)科醫(yī)生的工作量至少增加80%。如果去年10月，一位產(chǎn)科醫(yī)生每個(gè)月接生10位新生兒，今年就要接生18個(gè)了。”

　　頭胎剖宮產(chǎn)的

　　最好兩三年后再生二胎

　　羅潔醫(yī)師、梁琤醫(yī)師和田吉順醫(yī)師是省婦保再生育門診的主診醫(yī)師，他們直接面對這些想生二胎的女性。

　　“問得最多的還是和剖宮產(chǎn)有關(guān)，大家最關(guān)心的是第一胎剖宮產(chǎn)了，第二胎安不安全。”梁琤醫(yī)師說。

　　以前政策不允許，不少女性認(rèn)為自己一生只生一個(gè)寶寶，加上對剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的利弊認(rèn)識(shí)不到位，許多選擇了剖宮產(chǎn)。而目前到再生育門診就診的女性年齡大多在34歲-40歲之間。經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮屬于疤痕性子宮，最可怕的情況是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，就是胚胎長在剖宮產(chǎn)留下的疤痕上。根據(jù)國內(nèi)醫(yī)院的相關(guān)調(diào)查，頭胎是剖宮產(chǎn)的，二胎瘢痕妊娠的比例達(dá)到了15.2%。

　　婦產(chǎn)科把“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”列為危重疾病，有引起子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦生命。

　　另外，疤痕性子宮前置胎盤的可能性更大，而且大部分是兇險(xiǎn)性前置胎盤，媽媽和孩子在懷孕和生產(chǎn)過程中都容易出問題。

　　如果第一胎是剖宮產(chǎn)，懷第二個(gè)的時(shí)候，女性要多做幾次產(chǎn)檢，密切關(guān)注子宮和胎兒狀況，一有出血、腹痛等情況要立即來醫(yī)院。

　　“不過，大家也不用過分擔(dān)心，只要復(fù)診及時(shí)、嚴(yán)密監(jiān)控各項(xiàng)數(shù)據(jù)，第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎依然可以再生。”

　　羅潔醫(yī)師說，頭胎是剖宮產(chǎn)，再懷孕要瞅準(zhǔn)時(shí)機(jī)，在某些階段不適合懷孕。

　　“比如生完孩子剛過半年，又懷孕了。這樣的準(zhǔn)媽媽，子宮的疤痕可能沒有長好，胎兒長大或者剛好長在疤痕上，都可能致使子宮破裂，這樣的情況就不適合懷孕。”羅潔醫(yī)師說。

　　建議第一胎剖宮產(chǎn)的女性，第二胎再懷，時(shí)間控制在2-3年，這個(gè)時(shí)段的子宮恢復(fù)得正好。太早懷，子宮沒長好;太晚懷，子宮的結(jié)締組織失去彈性，伸縮性變差，也不利于懷孕。

　　30歲媽媽頭胎被迫剖宮產(chǎn)

　　二胎順產(chǎn)產(chǎn)下6斤6兩健康兒

　　上周五，賀晶主任帶我去病房探望一位剛生完二胎寶寶的媽媽倪女士。“這位媽媽很理性，也很堅(jiān)持，她第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎成功順產(chǎn)，現(xiàn)在恢復(fù)得很好。”賀晶主任說，這位媽媽是很多二胎媽媽的榜樣。

　　倪女士今年30歲，頭胎是個(gè)女兒，現(xiàn)在已經(jīng)27個(gè)月大。二胎生了個(gè)兒子，3300克，非常健康。

　　倪女士說，生女兒時(shí)，也想自己生。但因?yàn)槌霈F(xiàn)妊高癥，還有蛋白尿，35周時(shí)，出現(xiàn)了早產(chǎn)，被迫做了剖宮產(chǎn)，大女兒出生時(shí)體重只有1800克。

　　“我不想第二個(gè)寶寶也這樣，所以一懷上，就馬上到醫(yī)院咨詢，監(jiān)控血壓和尿常規(guī)，希望這次能順產(chǎn)。我一直在賀晶主任這里看，到35周時(shí)，我問賀主任，我能不能順產(chǎn)?賀主任很認(rèn)真地說，客觀來說，這對你好，對寶寶都好，但要看條件符不符合，先做評估，再下結(jié)論。”

　　賀主任一路陪著倪女士做了很多檢查，囑咐她每周一定要到醫(yī)院復(fù)診，如果情況可以，就選擇順產(chǎn)。到37周時(shí)，賀主任告訴倪女士，“你的情況，目前來看，可以順產(chǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)還是有的，你要選擇剖宮產(chǎn)嗎?”

　　“我很希望這個(gè)孩子順產(chǎn)，而且我有幾位國外的朋友也是這樣，第一胎剖的，第二胎自己生。我相信我的身體吃得消，也相信賀主任的判斷。”倪女士很堅(jiān)定，丈夫和家人也都支持她這個(gè)決定。

　　39周時(shí)，倪女士見紅了，她指揮丈夫、媽媽帶上待產(chǎn)包直奔浙醫(yī)婦院。檢查指標(biāo)出來，倪女士有點(diǎn)沮喪，血壓還是偏高、尿蛋白還是有，難道要像第一次一樣嗎?

　　賀晶主任在場，做最后的評估，“胎兒目前體重合適，沒有過重，先嘗試自己生，不行了就剖宮產(chǎn)。”

　　進(jìn)入產(chǎn)房8小時(shí)后，倪女士順產(chǎn)產(chǎn)下小兒子。

　　大女兒在倪女士說話時(shí)，上來解她胸前的紐扣。倪女士不好意思地說，“大的還沒有斷奶，奶都不用通了，大的小的一起吃。”

　　歐美國家頭胎剖宮產(chǎn)

　　二胎順產(chǎn)的占了60%-70%

　　不過從去年二孩政策出來到現(xiàn)在，在浙醫(yī)婦院，像倪女士這樣頭胎剖宮產(chǎn)，第二胎選擇順產(chǎn)的案例還只是個(gè)位數(shù)，絕大多數(shù)的經(jīng)產(chǎn)婦最先還是選擇了剖宮產(chǎn)。

　　田吉順醫(yī)師說，“歐美國家很早就推行‘即使第一胎剖宮產(chǎn)第二胎也能順產(chǎn)’的觀念，在他們的臨床上，這一比例可以達(dá)到60%-70%。我們國內(nèi)的產(chǎn)婦從先天條件來說，比她們更好，歐美的媽媽可能生了第一胎、第二胎、第三胎，剖了1次、2次，還想要順產(chǎn);而我們的產(chǎn)婦最多剖過1次，在醫(yī)院的嚴(yán)格篩選下，第二胎順產(chǎn)的比例可以更高。”

　　田吉順醫(yī)師說，理論上來說，只要子宮恢復(fù)得好、胎兒體重控制好，產(chǎn)婦可以自然分娩。當(dāng)然了，頭胎剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，二胎選擇自然分娩時(shí)需要嚴(yán)密地全程監(jiān)控。

　　第一胎剖了第二胎想自己生

　　控制孕期體重非常重要

　　“倪女士的情況其實(shí)挺有風(fēng)險(xiǎn)的，為什么我們有信心讓她堅(jiān)持順產(chǎn)?主要原因是她的體重控制得很好，胎兒不至于過大，疤痕性子宮破裂的機(jī)會(huì)就下降了。”賀晶主任說。

　　生第二胎的產(chǎn)婦，年齡大多在35歲以上，臨床上把年齡35歲以上的產(chǎn)婦歸為高齡產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，相對年紀(jì)輕的產(chǎn)婦，容易得妊高癥和糖尿病，有血壓、血糖和體重的問題，要更加嚴(yán)密監(jiān)控各種身體數(shù)據(jù)。

　　“高齡產(chǎn)婦要注意均衡攝入營養(yǎng)素，她們比年輕產(chǎn)婦代謝慢，吃多了，更容易胖，更容易產(chǎn)生巨大兒。”賀晶主任說，高齡產(chǎn)婦最好到營養(yǎng)門診監(jiān)控營養(yǎng)狀況。

　　根據(jù)《中國居民膳食指南》，孕前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的女性，孕期體重增加7-8公斤為宜。孕中期開始，每周體重增加不要超過300克;孕前體重正常，孕期體重建議增加12公斤，孕中期每周體重增加400克;孕前體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%的女性，建議增加14-15公斤體重，孕中期后每周體重增加500克。

　　“媽媽孕期體重增長過多，是胎兒出生體重過高的決定性因素。所以，媽媽為了自己的身材要控制體重，為了孩子更要控制。”賀晶主任說。

　　目前，臨床認(rèn)為新生兒最適宜的體重是3100克左右，也就是六斤二兩。

　　賀晶主任說，大家看“再生育咨詢門診”時(shí)，如果第一胎剖了，想第二胎自己生，如果符合各項(xiàng)條件，醫(yī)院將積極配合，嚴(yán)密監(jiān)控各項(xiàng)數(shù)據(jù)，幫助大家自己平安地生下健康寶寶。

　　就診時(shí)，建議大家把以往的病歷資料都帶上，比如懷頭胎時(shí)的孕前、孕中和孕后檢查資料，或者疾病資料等，方便醫(yī)生問診和評估。