??記者 周程祎
??上海全面推行長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)6年來，已有超73.5萬名失能老人享受待遇。這些老人接受長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)前，都必須要過失能等級評估這一道“關(guān)”，評估結(jié)論是基金支付和待遇享受的重要依據(jù)。
??為推進(jìn)評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理規(guī)范統(tǒng)一，國家醫(yī)療保障局日前印發(fā)《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》，進(jìn)一步明確評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理具體要求。
??在上海，失能等級評估工作開展得如何？評估機(jī)構(gòu)管理怎樣更規(guī)范、科學(xué)？近期，記者隨浦東新區(qū)居家養(yǎng)老評估和服務(wù)指導(dǎo)中心評估員走進(jìn)申請人家中。
??“老伯伯，儂今朝好起來伐？”9時(shí)，評估團(tuán)隊(duì)來到塘橋街道的李老伯家時(shí)，他還躺在床上休息。
??在家屬的攙扶下，李老伯慢慢坐了起來。來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兼職全科醫(yī)生先對他進(jìn)行簡單查體，接著詢問患有哪些疾病。據(jù)家屬介紹，李老伯曾突發(fā)腦梗，引起右肩關(guān)節(jié)發(fā)炎，抬手很是費(fèi)勁。醫(yī)生結(jié)合病歷本和老人實(shí)際情況一一做好記錄。
??隨后，在評估員的要求下，李老伯借助助步器走到了客廳。評估員詢問他洗漱、吃飯、排尿、排便等日?；顒?dòng)是否需要幫助，請他完成抽紙巾等簡單動(dòng)作。
??“現(xiàn)在是幾幾年幾月？”“現(xiàn)在在哪里？”“十塊錢用掉三塊錢還剩多少？”最后則是一系列評估老人精神狀況的問題。整個(gè)評估流程約為30分鐘，全程通過執(zhí)法儀攝像記錄。
??走出老人家里，記者忍不住問：“李老伯這種情況能評到幾級？”根據(jù)規(guī)定，上海老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估等級包括二到六級，二級或三級的失能老人享受每周3次上門服務(wù)，四級的失能老人享受每周5次服務(wù)，五級或六級的失能老人享受每周7次服務(wù)，每次服務(wù)時(shí)間為1小時(shí)。
??評估員面露難色，“這個(gè)我們也不知道”。原來，為了確保評估的真實(shí)性和公正性，上海老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)采用“雙盲法”，評估員和被評估老人都只能如實(shí)填寫或說明情況，不知道每個(gè)項(xiàng)目的得分權(quán)重，更不能現(xiàn)場知道評估結(jié)果。同時(shí)，調(diào)查表中設(shè)置相互驗(yàn)證的項(xiàng)目，以增加評估結(jié)果的穩(wěn)定性。
??那么，評估結(jié)果由哪方給出？浦東新區(qū)居家養(yǎng)老評估和服務(wù)指導(dǎo)中心主任白茹介紹，團(tuán)隊(duì)會(huì)將評估量表提交至信息系統(tǒng)，由評估標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分軟件綜判得出評估等級。社區(qū)將評估結(jié)果反饋給申請人后，如果申請人有異議，可以到評估中心查看錄像，并與評估團(tuán)隊(duì)溝通，仍有不同意見也可申請復(fù)核。
??“目前我們的復(fù)核率、投訴率都是全市最低的?！卑兹愀锌@一結(jié)果來之不易。失能等級評估關(guān)系到老人切身利益，往往是長護(hù)險(xiǎn)實(shí)踐中的矛盾集中點(diǎn)?，F(xiàn)實(shí)中，少數(shù)申請人選擇隱瞞自身真實(shí)健康狀況，以獲取更高的待遇，這考驗(yàn)著評估團(tuán)隊(duì)的鑒別能力和溝通技巧。
??比如，有老人聲稱自己無法自主行走，還拿出了拐杖，結(jié)果評估員發(fā)現(xiàn)同一根拐杖被多名老人“共用”；有的甚至連家里的護(hù)理床都是道具，經(jīng)驗(yàn)豐富的評估員察覺到異樣，隔天不打招呼直接上門，來開門的竟是此前“臥病在床多年”的老人，護(hù)理床卻早已不見了……
??為了精準(zhǔn)識別保障人群，上海各個(gè)評估機(jī)構(gòu)定期開展培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)“用一把尺子量所有人”。前不久，浦東新區(qū)居家養(yǎng)老評估和服務(wù)指導(dǎo)中心就請來骨科專家，為評估員講解骨折的不同情形，以便評估團(tuán)隊(duì)掌握專業(yè)知識，統(tǒng)一評估手勢，確保公平公正。在評估過程中，評估員也會(huì)反復(fù)向老人及其家屬強(qiáng)調(diào)“你們說得真實(shí)客觀，最后等級出來肯定也是客觀真實(shí)的”“弄虛作假屬于騙保行為，要承擔(dān)法律責(zé)任”，勸阻不正之風(fēng)。
??業(yè)內(nèi)人士指出，失能等級評估工作仍有改進(jìn)空間。比如，郊區(qū)老人往往患病而不就診，導(dǎo)致病歷本信息缺失，給評估員獲取真實(shí)的疾病信息帶來困難。如何更好發(fā)揮失能評估環(huán)節(jié)作為長護(hù)險(xiǎn)基金“守門人”的作用，還需更多探索實(shí)踐。
