掏錢買保險,就是為了給自己買個安心,萬一遇到個病啊災啊的,能有個經(jīng)濟保障。不過當心,保險合同里類目繁多,保險公司為了規(guī)避責任扯出的條款能把人繞暈,簽合同前一定要擦亮雙眼,防止一不小心,就被“忽悠”了。
2010年8月,老王在親友的推薦下買了份保險。保費金額2萬,如果老王有重大疾病,保險公司按照基本保險金的二倍給付重大疾病保險。老王仔細看了合同,里面說得可詳細了:重大疾病為主動脈疾病,其治療方式為開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。老王覺得合同很專業(yè),大筆一揮簽了名,交了錢。
雖然買保險的和賣保險的肯定都希望理賠的事永遠不要發(fā)生,但是,老王真的生病了,心臟病,挺嚴重,要做手術(shù)。手術(shù)不是個小手術(shù),因此手術(shù)費也不低,要好幾萬呢!老王摸了摸胸口,幸好,幸好我有保險。由于老王年紀大了,心臟病手術(shù)有風險,醫(yī)生建議老王選擇微創(chuàng)手術(shù),不用傳統(tǒng)的開胸手術(shù),這樣創(chuàng)傷小,恢復起來也快。老王也同意了,選擇了微創(chuàng)手術(shù)。
老王出院后,在家里身體養(yǎng)得也差不多了,他拿著一大疊發(fā)票,找到了保險公司,要求理賠。沒想到,保險公司不肯賠。為什么?因為你做手術(shù)沒開胸?。”kU公司照著合同給老王劃重點:“開胸或開腹”,也就是說,雖然您的心臟病符合主動脈疾病,但您做的是微創(chuàng)手術(shù)啊!微創(chuàng)不等于開胸,微創(chuàng)不在理賠范圍之內(nèi),一定要開胸才算數(shù)!什么?!老王有點暈,做什么手術(shù)是醫(yī)生建議的,你們這合同不是坑人嗎?他多次找保險公司要求理賠,但是保險公司都拒絕了他。
老王氣壞了,一紙訴狀,把保險公司告上法庭,要求保險公司按照合同約定,支付4萬元理賠款。庭審中,保險公司還是一樣的意見,老王所患疾病屬于理賠范圍,但是治療方式不符合合同約定,所以,不賠。
經(jīng)審理,法院認為,按常理來說,人在治療重大疾病時,往往會結(jié)合自身身體狀況,選擇具有創(chuàng)傷小、死亡率低、并發(fā)癥發(fā)生率低的治療方式,而不會想到根據(jù)保險合同的約定,采取合同里限定的治療方式。而且,隨著醫(yī)學技術(shù)的進步,手術(shù)向微創(chuàng)化發(fā)展,許多原先需要開胸或開腹的手術(shù),已被微創(chuàng)手術(shù)所取代,因此保險人以被保險人投保時的治療方式來限定被保險人患重大疾病時的治療方式不符合醫(yī)學發(fā)展規(guī)律。保險公司不能因為被保險人沒有選擇合同指定的治療方式而拒絕理賠。