■記者 杜勇清 通訊員 楊勇

　　記者從市人社部門獲悉，由國家人力資源和社會保障部社保中心組織淮安市參與編寫的《醫(yī)療保險付費方式改革經(jīng)辦管理城市實例》日前正式出版，供全國醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行付費方式改革參考借鑒。

　　該書所涉及的醫(yī)保付費方式改革實例全部來自淮安、上海、杭州、廣州、東莞、濟寧等6個具有代表性的付費方式改革試點市，其中，淮安市“醫(yī)療保險總額控制下病種分值付費方式”入選。在編寫過程中，淮安市從付費制度改革的背景和沿革、病種分值付費方式經(jīng)辦管理的具體做法、基金預(yù)算與總額控制、付費制度改革的成效、存在問題與對策等五個部分進(jìn)行了深入全面闡述，通過大量圖表、公式、流程等對醫(yī)保付費方式改革的具體經(jīng)辦情況進(jìn)行了系統(tǒng)說明。

　　據(jù)了解，淮安市醫(yī)保部門自2003年10月起，實施了總額控制下病種分值付費方式，即在預(yù)算付費總量之下，以病種付費為基礎(chǔ)，創(chuàng)建了“總額+病種+分值”的病種分值付費方式，使醫(yī)?；鹬Ц睹撾x了與醫(yī)院實際服務(wù)成本的直接對應(yīng)關(guān)系，有效地制約了不規(guī)范的醫(yī)療行為，促進(jìn)了各定點醫(yī)院間的合理競爭，達(dá)到了醫(yī)療管理及費用償付的宏觀性、總控性和科學(xué)性。