今年以來(lái)，淮安市漣水縣始終將醫(yī)保基金監(jiān)管作為頭等要事，通過(guò)一系列政策措施強(qiáng)化監(jiān)管力量、提升監(jiān)管水平;構(gòu)建“四位一體”監(jiān)管格局、引入商業(yè)保險(xiǎn)公司監(jiān)管力量并建立多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度，形成以“共管聯(lián)辦”為主線的全鏈條監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合指標(biāo)排名持續(xù)保持全市第一。

　　一是全面推廣“共管聯(lián)辦”監(jiān)管模式。今年該縣印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作的實(shí)施辦法》(漣政辦發(fā)[2020]11號(hào))，成立漣水縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組?！秾?shí)施辦法》對(duì)該縣2020年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作進(jìn)行全面部署，明確試點(diǎn)工作指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施，并將重點(diǎn)任務(wù)、完成時(shí)間落實(shí)到各單位。同時(shí)出臺(tái)《漣水縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作建設(shè)方案》，計(jì)劃利用2年時(shí)間，建立相關(guān)醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制，圓滿(mǎn)完成醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新任務(wù)。

　　二是健全部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制。2019年，該縣印發(fā)《漣水縣欺詐騙取醫(yī)療保障基金案件移送工作方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保部門(mén)與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，完善行政執(zhí)法與刑事司法的有效銜接。對(duì)欺詐騙保案件移送、移送欺詐騙保案件受理、立案審理，以及跨區(qū)域案件管轄和移送作出具體規(guī)定。今年出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)〈漣水縣藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)作制度〉的通知》(漣市監(jiān)[2020]5號(hào))，建立聯(lián)動(dòng)協(xié)作制度。明確聯(lián)席會(huì)議組織架構(gòu)、聯(lián)席會(huì)議主要職能、部門(mén)職責(zé)，建立季度例會(huì)會(huì)商制度、雙隨機(jī)執(zhí)法檢查制度、信息互通共享制度、部門(mén)聯(lián)動(dòng)執(zhí)法辦案制度、法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度等五項(xiàng)基本制度。有效規(guī)范該縣醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管，形成“一案多查”“一案多處”的工作機(jī)制。

　　三是實(shí)施基金監(jiān)管聯(lián)合懲戒。貫徹落實(shí)《江蘇省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失信行為懲戒暫行辦法》《淮安市醫(yī)療保障信用管理試行辦法》，組織全縣532定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師簽訂防范欺詐騙保誠(chéng)信自律承諾書(shū)，完成全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信用主體信息采集。截至8月底，公示醫(yī)保一般失信主體11家，移送司法8例。

　　四是推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)。按照市醫(yī)保局統(tǒng)一部署， 3月份起使用醫(yī)保數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，完善醫(yī)保監(jiān)管知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、規(guī)則、維護(hù)和流程“五統(tǒng)一”，自使用市數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)以來(lái)，該縣共發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)3.62萬(wàn)條，經(jīng)審核確認(rèn)扣款1.68萬(wàn)條，扣款金額68.14萬(wàn)元。今年6月，縣紀(jì)委監(jiān)委監(jiān)督模塊嵌入智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管的再監(jiān)督。