今年以來，淮安市漣水縣始終將醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為頭等要事，通過一系列政策措施強化監(jiān)管力量、提升監(jiān)管水平;構(gòu)建“四位一體”監(jiān)管格局、引入商業(yè)保險公司監(jiān)管力量并建立多部門聯(lián)席會議制度，形成以“共管聯(lián)辦”為主線的全鏈條監(jiān)管體系，實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合指標排名持續(xù)保持全市第一。

　　一是全面推廣“共管聯(lián)辦”監(jiān)管模式。今年該縣印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作的實施辦法》(漣政辦發(fā)[2020]11號)，成立漣水縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作領(lǐng)導小組?！秾嵤┺k法》對該縣2020年度醫(yī)療保障基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作進行全面部署，明確試點工作指導思想、目標任務、重點任務、保障措施，并將重點任務、完成時間落實到各單位。同時出臺《漣水縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作建設方案》，計劃利用2年時間，建立相關(guān)醫(yī)保監(jiān)管機制，圓滿完成醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新任務。

　　二是健全部門聯(lián)合監(jiān)管機制。2019年，該縣印發(fā)《漣水縣欺詐騙取醫(yī)療保障基金案件移送工作方案》，進一步加強醫(yī)保部門與公安機關(guān)的協(xié)作配合，完善行政執(zhí)法與刑事司法的有效銜接。對欺詐騙保案件移送、移送欺詐騙保案件受理、立案審理，以及跨區(qū)域案件管轄和移送作出具體規(guī)定。今年出臺《關(guān)于印發(fā)〈漣水縣藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管部門聯(lián)動協(xié)作制度〉的通知》(漣市監(jiān)[2020]5號)，建立聯(lián)動協(xié)作制度。明確聯(lián)席會議組織架構(gòu)、聯(lián)席會議主要職能、部門職責，建立季度例會會商制度、雙隨機執(zhí)法檢查制度、信息互通共享制度、部門聯(lián)動執(zhí)法辦案制度、法律法規(guī)培訓學習制度等五項基本制度。有效規(guī)范該縣醫(yī)藥市場監(jiān)管，形成“一案多查”“一案多處”的工作機制。

　　三是實施基金監(jiān)管聯(lián)合懲戒。貫徹落實《江蘇省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)失信行為懲戒暫行辦法》《淮安市醫(yī)療保障信用管理試行辦法》，組織全縣532定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師簽訂防范欺詐騙保誠信自律承諾書，完成全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保信用主體信息采集。截至8月底，公示醫(yī)保一般失信主體11家，移送司法8例。

　　四是推進醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設。按照市醫(yī)保局統(tǒng)一部署， 3月份起使用醫(yī)保數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，完善醫(yī)保監(jiān)管知識庫、規(guī)則庫，實現(xiàn)智能監(jiān)控系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、規(guī)則、維護和流程“五統(tǒng)一”，自使用市數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)以來，該縣共發(fā)現(xiàn)疑點數(shù)據(jù)3.62萬條，經(jīng)審核確認扣款1.68萬條，扣款金額68.14萬元。今年6月，縣紀委監(jiān)委監(jiān)督模塊嵌入智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)基金監(jiān)管的再監(jiān)督。