“以前，有個頭痛腦熱，總喜歡往大醫(yī)院跑。如今，和外國人一樣，我們也有了自己的家庭醫(yī)生！”家住淮陰區(qū)營東小區(qū)的王培英談起一年前開始實行的家庭醫(yī)生制度，總有說不完的話。作為社區(qū)衛(wèi)生服務模式的一項轉變，2012年根據(jù)《省衛(wèi)生廳關于建立家庭醫(yī)生制度的指導意見》、結合實際，我市在全市范圍內開展了家庭醫(yī)生試點，一年多來，眾多家庭醫(yī)生走出診室，走進居民家中，成了廣大居民的健康“守門人”?！?/span>記者 楊丹丹/文 譚鑫 楊超/圖
“我們是家庭醫(yī)生，上門服務來了”
與社區(qū)居民的距離。時間一長，居民的態(tài)度變了，越來越樂意接受家庭醫(yī)生了。
“我又收到家庭醫(yī)生發(fā)送的高血壓保健信息了。”家住淮陰區(qū)王營鎮(zhèn)陽光小區(qū)的王大爺戴上老花眼鏡看了起來。王大爺說，他是在小區(qū)的一次健康咨詢活動上認識自己的家庭醫(yī)生——王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心羅醫(yī)生的。“之前還不知道自己有高血壓，就是那次免費檢查才知道的。”王大爺說，羅醫(yī)生經(jīng)常會通過短信、QQ給他發(fā)送一些有關高血壓控制與治療知識以及日常注意事項。同時還鼓勵他參加了“高血壓患者之家”。“我們定期開展活動，通過與病友、與醫(yī)生之間的交流，掌握了很多控制和治療高血壓疾病的方法。”王大爺說，他現(xiàn)在的病情得到了很好的控制，這與羅醫(yī)生的幫助是離不開的。
除此以外，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心還充分利用一切資源，營造良好的健康教育氛圍。如淮陰區(qū)，在淮陰區(qū)最大的市民廣場——黃河花園廣場，設立健康主題廣場；在淮陰區(qū)最大的小區(qū)創(chuàng)建健康教育示范小區(qū)，普及健康知識倡導健康生活方式。
“坐堂行醫(yī)”，一直是人們對醫(yī)療服務的認識。但如今，家庭醫(yī)生制度徹底顛覆了這種觀念，它帶來一種全新的服務模式——上門服務。
其實，早在開展社區(qū)衛(wèi)生服務之初，我市就實施了全科醫(yī)師團隊服務、居民健康網(wǎng)格化管理、上門服務等服務模式改革。新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動后，這種能夠更好地為轄區(qū)居民提供優(yōu)質高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的模式——家庭醫(yī)生制度應運而生。
如今，在淮安許多社區(qū)經(jīng)?？梢钥吹缴碇y(tǒng)一的服裝、佩戴統(tǒng)一的工作證和胸牌、駕著統(tǒng)一的“家庭醫(yī)生”服務車、配備著統(tǒng)一的診療裝備的家庭醫(yī)生，他們在社區(qū)間穿行，儼然“健康戰(zhàn)線上的輕騎兵”。
“全市實施家庭醫(yī)生制度的社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診大廳和所服務的各小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作室，都顯著標示了家庭醫(yī)生服務團隊成員的姓名和聯(lián)系方式，居民可以24小時與之聯(lián)系服務。有些社區(qū)衛(wèi)生服務中心還向簽約家庭發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，確保簽約轄區(qū)居民可以隨時聯(lián)系到自己的家庭醫(yī)生。”市衛(wèi)生局社婦處負責人說。
截至2012年底，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心27個，其中25個實施了家庭醫(yī)生制度，家庭醫(yī)生266名，全科189名，共為40872戶、160893人提供簽約服務，簽約率達13.97%。
“您需求的，就是我們服務的”
家住淮陰區(qū)的張阿姨，丈夫幾年前腦梗塞成了植物人，需要定期更換胃管和尿管。以前都是全家出動，幾個人抬著上醫(yī)院。長期下來，一家人搞得筋疲力盡。聽說家庭醫(yī)生可以提供上門服務，她抱著試試看的心態(tài)，撥通了印在鑰匙扣上的家庭醫(yī)生聯(lián)系電話。當看到章醫(yī)生一行三人，滿頭大汗地上門為她丈夫更換了胃管和尿管，還詳細交代注意事項，并講解平時的護理知識時，她感動不已：“章醫(yī)生，可虧了你們，我們家一直以來的大難題總算解決了。”
家住武墩的楊奶奶提起家庭醫(yī)生直樹手指：“家庭醫(yī)生開的藥，都是物美價廉的基本藥物，比大醫(yī)院便宜很多，對于我們這些只拿退休工資的老人來說，能省不少錢呢！”楊奶奶說，之前她都不敢去醫(yī)院看病，生怕開個藥就把自己醫(yī)保里的錢花完了，自從有了家庭醫(yī)生，她總算可以放寬心看病了。
此外，家庭醫(yī)生制度的實施還有利于雙向轉診工作的落實。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二級及以上醫(yī)院都建立了雙向轉診關系，簽訂《雙向轉診協(xié)議》，明確雙方責任，減少患者輾轉求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費，真正實現(xiàn)了“小病留在社區(qū)，疑難雜癥轉到大醫(yī)院”的雙向轉診機制。
“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，我們都提供”
市衛(wèi)生局社婦處負責人介紹，家庭醫(yī)生制度是以全科醫(yī)生為主體、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以全面健康管理為目標，通過與服務對象簽訂協(xié)議，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理的服務模式。
現(xiàn)階段我市的家庭醫(yī)生上門服務主要分公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務兩大類。公共衛(wèi)生服務主要圍繞基本公共衛(wèi)生服務的落實，為所有人提供建立健康檔案，進行健康狀況評估，制訂個性化的健康管理方案，有針對性地提供健康教育和健康促進服務，為0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、育齡婦女、65歲以上老年人、高血壓、2型糖尿病等慢性病患者、居家重性精神疾病患者以及居家醫(yī)學觀察的傳染病密切接觸者等重點人群提供健康管理服務?；踞t(yī)療服務則主要圍繞部分群眾迫切需要解決的基本醫(yī)療需求，提供醫(yī)學指導、轉診建議、優(yōu)先轉診等服務，為行動不便、確有需要的簽約居民，提供上門訪視、家庭病床等服務。
在我市，家庭醫(yī)生團隊通常由全科醫(yī)生、婦幼保健、中醫(yī)保健、社區(qū)護士、公衛(wèi)醫(yī)師等醫(yī)療人員組成，滿足居民多層次全方位的需求。“為了解決家庭醫(yī)生與服務家庭供需不平衡的問題，一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構創(chuàng)新工作思路，建立了新型的隨訪機制，即社區(qū)預約集中隨訪、重點人群入戶隨訪、一般人群電話隨訪、門診病人適時隨訪，這樣一來，能夠最大限度地發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用。”市衛(wèi)生局社婦處負責人說。
“獎懲與激勵，促使我們做得更好”
好的制度建立后，如何完善管理長效機制，成了各社區(qū)衛(wèi)生服務中心面臨的主要問題。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心都制定了社區(qū)家庭責任醫(yī)生考核獎懲措施，按照簽約數(shù)量、重點人群簽約比例、服務效能及居民滿意度等指標進行績效考核；各區(qū)衛(wèi)生局也采取定期檢查和不定期抽查相結合的方式進行考核評估，考核結果作為社區(qū)衛(wèi)生服務機構評優(yōu)和經(jīng)費補助的參考。
“為充分調動家庭醫(yī)生的積極性，淮陰區(qū)政府還創(chuàng)新補償模式，在全省率先對社區(qū)衛(wèi)生服務家庭醫(yī)生團隊成員增設了人均300元的特殊崗位補助，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構考核發(fā)放。”市衛(wèi)生局社婦處負責人說。
“雖然錢不算什么，但是這代表政府對我們工作的肯定，大家工作起來更帶勁兒了。”淮陰區(qū)王營社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任談海杰表示，社區(qū)衛(wèi)生服務中心還積極為家庭醫(yī)生提供培訓、進修的機會，在入黨、評優(yōu)評先等方面更是優(yōu)先考慮，這在一定程度上也大大激勵了家庭醫(yī)生更好地開展工作。
“目前，我市所有的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心都在推行這個制度，只是進度有快有慢。”市衛(wèi)生局社婦處負責人表示，我市的目標是到2015年實現(xiàn)“戶戶有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務”。
“創(chuàng)新服務形式，我們一直在努力”
雖說家庭醫(yī)生向群眾提供的服務是免費的，但起初上門宣傳時，吃“閉門羹”是常有的事。清河區(qū)長西社區(qū)衛(wèi)生服務中心謝安華深有感觸地說，開展家庭醫(yī)生試點之初，居民都認為他們是騙子，不是避而不見就是有抵觸情緒，碰到這種情況，他們往往解釋半天。
雖然社區(qū)干部也幫助積極協(xié)調，但畢竟人數(shù)有限，“何不發(fā)動熱心群眾幫助宣傳？”一位社區(qū)衛(wèi)生工作者提出了這樣的建議。我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)新服務模式，招募了大批社區(qū)衛(wèi)生服務志愿者，架起了服務團隊和社區(qū)居民溝通的橋梁，拉近了家庭醫(yī)生
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何謂家庭醫(yī)生？
家庭醫(yī)生是指對服務對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生；家庭醫(yī)生也叫全科大夫，其以家庭醫(yī)療保健服務為主要任務，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，使居民足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復護理等服務。
