筆者近日從連云港市醫(yī)療保障局獲悉，該局近期印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策的通知》，明確自本月起，兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥病種統(tǒng)一納入門診特殊病報(bào)銷范圍，并將慢性腎功能衰竭(非透析治療)、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等3個(gè)病種由門診慢性病病種統(tǒng)一調(diào)整為門特病種，參保群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

　　據(jù)介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病(以下簡稱門特)是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病。

　　新政策實(shí)施后，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特范圍包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、甲類傳染病、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥等12類28個(gè)病種(含治療方式)，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的血友病不再實(shí)行按病種付費(fèi)。門診特殊病保障范圍擴(kuò)大，進(jìn)一步提高了參保人員門診待遇保障水平。

　　家住灌南縣新安鎮(zhèn)的孫女士，是城鄉(xiāng)居民參保群眾，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病，長年服用藥物治療?！耙郧跋到y(tǒng)性紅斑狼瘡是門診慢性病病種，每年門診可報(bào)費(fèi)用達(dá)到500元以上才可以享受門診報(bào)銷，且門診醫(yī)療費(fèi)用5000元封頂?！睂O女士在今年上半年就已經(jīng)達(dá)到封頂線，下半年門診買藥全部自費(fèi)，無法報(bào)銷，“每年吃藥的錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止5000元，報(bào)銷后自己負(fù)擔(dān)仍然很大?！钡弥钚碌拈T診特殊病保障政策消息后，孫女士不久前就在醫(yī)院買了1000多元藥品，醫(yī)保報(bào)銷了900多元。

　　根據(jù)通知，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門特暫不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，年度最高支付限額與普通住院共用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行分類保障，具體支付政策如下：甲類傳染病和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的嚴(yán)重精神障礙的報(bào)銷比例為100%，腹膜透析的報(bào)銷比例為95%，其他病種或治療方式的報(bào)銷比例為90%；輕度和中(重)度血友病年度醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2萬元和15萬元，其他病種或治療方式暫不設(shè)最高支付限額?；踞t(yī)療保險(xiǎn)門特待遇涉及的國家醫(yī)保談判藥品，按照“雙通道”管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　在管理服務(wù)方面，我市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照疾病臨床路徑和診斷標(biāo)準(zhǔn)對參保人員門特予以診斷和認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷認(rèn)定和備案材料，及時(shí)在醫(yī)保信息系統(tǒng)中做好標(biāo)識，加強(qiáng)享受門特待遇人員實(shí)名制管理，保障參保人員享受門特待遇。同時(shí)，支持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展相應(yīng)門特治療，參保人員應(yīng)選擇能夠滿足就醫(yī)需要的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門特治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)。