為進(jìn)一步守護(hù)好老百姓的“救命錢”，市醫(yī)保部門在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理的框架下，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”管理，將監(jiān)管對象由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸至具體責(zé)任人，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鸬膭討B(tài)精細(xì)化管理。自4月25日起，市醫(yī)保部門已處罰2人次，共扣除4分。

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中涉及醫(yī)保基金使用的相關(guān)人員即獲得醫(yī)保支付資格，為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。管理對象主要包括兩大類：第一類是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。第二類是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供醫(yī)?；鸾Y(jié)算等醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員。

在醫(yī)?；藱z查過程中，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員存在違法違規(guī)行為，將依據(jù)問題嚴(yán)重程度進(jìn)行記分處理。情節(jié)較輕的記1—3分，情節(jié)較重的記4—6分，情節(jié)嚴(yán)重的記7—9分，特別嚴(yán)重的欺詐騙保等行為記10—12分。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)單次積分和累計(jì)積分情況，制定10種梯度化處理措施，從不予暫停資格，到給予約談、通報(bào)、整改學(xué)習(xí)，再到終止醫(yī)保支付資格且3年內(nèi)不得再次登記備案，處理力度逐步升級。

我市建立“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案，為每位定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員賦予唯一終身身份代碼與誠信檔案，完整記錄其記分及遵規(guī)守紀(jì)情況，貫穿整個職業(yè)生涯。相關(guān)人員在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或一個區(qū)域被記分處理，其信息將在全國范圍內(nèi)共享，在其他機(jī)構(gòu)、區(qū)域也會受到相應(yīng)處理，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域聯(lián)動監(jiān)管。同時(shí)，醫(yī)保部門以醫(yī)保支付資格管理制度為紐帶，加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動”與協(xié)同治理，將人員記分、暫?；蚪K止資格等情況通報(bào)衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，共同形成監(jiān)管合力。

記者 楊正文 通訊員 張經(jīng)緯 朱承君